门静脉高压症食道胃底静脉曲张的护理.pptVIP

1/85 * 门静脉高压症(portal hypertension) 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 门静脉高压症概念 是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 临床表现 脾肿大、脾功能亢进: 脾脏充血肿大，不同程度脾功能亢进。 呕血和黑便: 食管胃底曲张静脉破裂出血是最凶险的并发症。 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。 腹水: 大出血后引起或加剧腹水形成。 约1/3有腹水，常伴腹胀、气急、食欲减退。 其他：黄疸、贫血、蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、痔、 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支性扩张所形成的血管痣称为蜘蛛痣，压迫蜘蛛痣中心后周围的小血管网可消失，见于肝炎肝硬化。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 门静脉-腔静脉之间四处交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 最重要的是胃底、食管下段交通支。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 ①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合,血流入上腔静脉。 ②直肠下端、肛管交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。 ③前腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、下腔静脉。 ④腹膜后交通支:在腹膜后，肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支吻合。 1胃短静脉;2胃冠状静脉;3奇静脉4直肠上静脉;5直肠下静脉、肛管静脉;6脐旁静脉;7腹上深静脉;8腹下深静脉。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 食道胃底静脉曲张 离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大 受门静脉高压的影响也最早、最显著 食道、胃交界处食管，静脉位于固有层，发生曲张后使覆盖的粘膜变薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蚀所损伤 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 脉压：收缩压与舒张压之比。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 食道胃底静脉曲张 肝静脉压力梯度（hepatic vein pressure gradient HVPG） HVPG=肝静脉楔压(WHVP) - 游离肝静脉压力(FHVP) 测量方法：空腹取仰卧位局麻下经颈内或股静脉穿刺后将测压管置于肝静脉内测定FHVP，再将导管置于楔入位并经注入造影剂证实测定WHVP 脉压：收缩压与舒张压之比。 食道胃底静脉曲张 肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。 HVPG正常值为3~5mmHg HVPG＜10mmHg，通常不发生静脉曲张 肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12mmHg 是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10mmHg 因此,理论上长期用药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 食道胃底静脉曲张 提示食管胃静脉曲张再出血的