房颤现代治疗策略讲义.pptVIP

血栓栓塞风险 脑卒中25-30%是由房颤引起 欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝 国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝 全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝 非 风心病+房颤 血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20% 风心病+房颤：血栓危险增加18倍 栓塞的总发生率5% 房颤的抗凝治疗 第三十一页，共四十四页。 房颤并发脑卒中的机制 血流缓慢、内皮功能障碍及血液的高凝状态等使血液易发生淤滞 左心耳的栓子可引发栓塞，导致脑卒中 第三十二页，共四十四页。 房颤的抗凝治疗 抗凝治疗指征 ? 有附壁血栓（食管超声敏感性60%， 排除率 90%）； ? 房颤持续时间2天； ? 高龄； ? 合并高血压； ? 高血糖； ? 脑中风史； ? 合并冠心病、心衰者。 第三十三页，共四十四页。 单用阿司匹林预防脑卒中的临床试验 AFASAK：阿司匹林与安慰剂组比较无差别（75mg/d） EAFT：阿司匹林使脑卒中发生率降低16％，但无统计学意义（ 300mg/d ）。 SPAF：阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率下降42％ （325mg/d ， 3.6％ vs 6.3％，p=0.02 ） SPAFII：华法林抗凝治疗的效果优于阿司匹林，在75岁以上的老年人中出血的发生率也明显增加。 第三十四页，共四十四页。 荟萃分析结果 （Walraven等对AFASAK 1.2、PATAF、EAFT、SPAF1.2.3临床试验进行荟萃分析比较华法林与阿司匹林的作用） 华法林明显降低脑卒中的发生率 （2.4％ vs 4.5%，风险比为0.55） 明显降低了心血管病事件发生率 （5.5％ vs 7.8%，风险比为0.71） 明显增加严重出血的发生率 （2.2％ vs 1.3％，风险比为1.71） 第三十五页，共四十四页。 亚组分析发现，华法林与阿司匹林比较 在所有亚组中都较阿司匹林更有效地降低缺血性脑卒中的风险 年龄75岁的患者从华法林中获益更大 华法林治疗，女性患者较男性患者更有效 荟萃分析结果 第三十六页，共四十四页。 SPAFIII试验： 1044例患者随机分组－华法林标准抗凝组和阿司匹林＋低抗凝、固定剂量华法林（联合治疗组） 联合治疗组与华法林标准抗凝组比较 －缺血性脑卒中和体循环栓塞发生率7.9％ vs 1.9％（p0.001） －致残性脑卒中发生率5.6％ vs 1.7％ （p＝0.0007） －主要终点事件和心血管病死亡 11.8％ vs 6.4％ （p＝0.0007） 结论：阿司匹林与固定剂量、低抗凝强度华法林合用不能有效预防非瓣膜性房颤高危患者发生脑卒中。 阿司匹林与固定剂量、低抗凝强度华法林合用 第三十七页，共四十四页。 房颤现代治疗策略 首都医科大学心血管疾病研究所 首都医科大学北京朝阳医院心脏中心 杨新春 第一页，共四十四页。 中国和其他国家房颤的流行情况 第二页，共四十四页。 房颤发生率 房颤发生率 Framingham Study（USA，90’s） 0.3-0.4% ATRIA Study (USA,2001） 0.9% 最多见的住院病人心律失常 我国房颤发病率0.8%，估计共有房颤病人700-800万 房颤的主要病因：高血压(1.6亿)、人口老龄化 房颤的预防不够：控制血压、特殊的降压药物 血栓栓塞预防不够 第三页，共四十四页。 房颤的危害 房颤对病人的危害 血液动力学障碍 死亡率增加 治疗困难, 医疗费用高 生活质量(QOL)下降: 生理、心理、社会 心动过速性心肌病 血栓并发症 第四页，共四十四页。 Percent of subject died in follow-up years Benjamin EJ, Circulation 1998; 946 10% 30% 50% 0 1 3 4 6 5 2 7 8 9 10 70% Women, No AF Men, AF Women, AF Men, No AF men women Odds Ratio for Death 1.2-1.8 1.5-2.2 房颤的危害－－死亡率增加 第五页，共四十四页。 Natale Circulation. 2005:1214 Cleveland 心脏中心 46984 CABG术后患者 房颤的危害－－死亡率增加 第六页，共四十四页。 分 类AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命名 （一）孤立性AF(Lone AF) 1 年龄60岁 2 临床和超声没有心肺疾患 3 没有发生栓塞的高危因素 （二）特发性AF(idio