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长沙市职工基本医疗保险住 院起付标准及个人自付比例 注：按政策规定自费（支付顺序1）是指基本医疗外的费用发生额。 一般情况下，报销费用=（总费用-起付标准-自费项目费用）×支付比例，由于自费和自付项目是变量且无法准确预测的，所以最终报销金额无法确定，需要到出院结算时才能确定 第十八页，共四十七页。 住院诊疗流程 参保人员持入院通知单、医保手册、身份证明， 到定点医院医保科审核盖章 登记入院 交纳住院预交款（个人帐户金或现金） 住院诊疗 结算（医院核算后，缴纳个人自负部分） 出院 第十九页，共四十七页。 大病互助 参保人员按每人每年90元一次性缴纳大病医疗互助费用。大病医疗互助费用支付限额为12万元，支付段为基本医疗保险统筹基金最高支付限额（8万元）以上至20万元，退休人员个人负担4.8%，在职人员个人负担6%。 具体缴费在长沙县体现为每月7.5元 第二十页，共四十七页。 医疗保险不支付的范围（选自部分） 非定点医疗单位就医； 各种整容手术； 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植； 减肥、戒烟、戒毒的费用； 由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为； 交通事故、故意自伤自残所发生的一切费用。 第二十一页，共四十七页。 疑问解答 一、医疗保险缴纳多久可以享受相关待遇？ 一个月。即8月份缴纳9月份即可以用 二、医疗保险停缴后是否仍然可以用？ 停缴后的一个月依然享受，往后不再享受。即8月份停缴9月份可以用但10月份不享受 三、买1个月、1年、10年是否都一样？退休后不缴纳是否仍然享受？ 男性买满30年、女性买满25年退休后不用缴费可以享受相关保障。 第二十二页，共四十七页。 生育保险 是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者或需休假陪护妻子的男性暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。 申报条件 ：（1）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；（2）符合计划生育政策的；（3）以上条件须同时具备。 保险待遇 包括： （1）生育医疗费；（2）生育津贴；（3）男女计划生育手术费用。 第二十三页，共四十七页。 生育保险待遇的内容 生育医疗费用 生育津贴 因怀孕生育发生的检查费 接生费 手术费 住院费 药费和计划生育手术费 由生育保险基金按本单位上年度职工月平均工资的标准支付，支付期限一般与产假期限相一致，不少于98天。 购满一年 第二十四页，共四十七页。 报销流程 一、备案登记 参保女职工怀孕20周后至分娩前，到本统筹地区（长沙县）生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构。并带医保手册、孕产妇保健手册、准生证到定点医疗机构医保科进行备案登记、登记后方可享受相关待遇。原则上定点机构一经选定不可更改。 二、生育医疗费用结算 参保人员须在备案登记的生育保险定点医院住院分娩，其产前检查费用及住院分娩费用直接在该医院机构结算。 三、终止妊娠费用报销 有准生证的前提下最高报销400元 四、生育津贴（一次性生育补助金） 1、办理程序：参保人员提交所需资料，由单位专管员负责办理 2、办理时间：搀扶休完产假后的3个月内、最长不超过自然分娩之日的8个半月。逾期不办理 3、津贴支付标准：上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷30天×产假天数 第二十五页，共四十七页。 男员工生育保险享受政策 男员工购买生育保险如男员工配偶无经济收入可以领取一次性补助金，按本统筹地区上年度平均生育医疗费用（2440）的50%支付。 男员工报销需要以下资料： 生育津贴申领表 医保手册 夫妻双方身份证 准生证 婴儿出生证明 独生子女证（必须提供） 住院病案首页复印件（盖章） 诊断证明（盖章） 住院费用发票 女方无工作无经济收入证明 第二十六页，共四十七页。 长沙县定点医疗机构 湖南省妇幼保健院 长沙市妇幼保健院 长沙县妇幼保健院 长沙市八医院 融城医院 长沙县一医院 长沙县二医院 长沙县三医院 长沙县中医院 第二十七页，共四十七页。 疑问解答 一、二胎是否可以享受生育保险 在有准生证的前提下可以享受，但不享受晚婚晚育假。 男员工配偶如果生育二胎不可以享受一次性生育补贴 二、流产是否可以享受生育津贴 有准生证的情况根据怀孕时间享受相应产假天数的生育津贴 三、流产是否有产假 2个月以下终止妊娠的，产假15天； 2个月以上4个月以下的享受30天产假 4个月以上的享受42天产假 四、正常生育的产假天数 产假为98天，下列情况可增加产假；难产的增加15天；多胞胎生育的，每多生一个孩子、增加15天；晚育（男25、女23）的增加产假30天；产假期间（98天内）领取《独生子女父母光荣证》的增加30天。 第二十八页，共四十七页。 失业保险 失业保险 领取失