《急诊与灾难学》课件-急性中毒.pptVIP

百草枯中毒 百草枯(1、1-二甲基-4、4-联吡啶阳离子盐)是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活 　20%百草枯溶液为绿色 　百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见 　百草枯中毒患者常以肺的损害为特点 病情评估 急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症状和体征以及全血ChE的活力,一般分为轻、中、重度 1.轻度中毒 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到 50%～70% 2.中度中毒 在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出现较明显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50% 3.重度中毒 在上述症状进一步加重中, 中枢症状更为突出。 表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐; 全血ChE活力在30%以下 一般轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤; 如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为中度中毒; 出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒 治疗 中医理论急则治其标，缓则治其本 畏惧复能剂氯解磷定抑制呼吸的副作用的影响 临床上重治标，轻治本的现象屡有发生 以至于阿托品用量不当而致病情加重现象屡见不鲜，大大影响了AOPP的治疗效果 正确理解AOPP标本兼治的含义 实际上应该是标本同治 强调复能剂与抗胆碱能药早期、联合、足量、重复用药，两者之间应用无先后之别，更无缓急之分 治疗 清除毒物 立即脱离中毒环境 洗胃 导泻 血液净化 治疗 使用特效解毒剂 应用原则 早期、足量、联合、重复 胆碱酯酶复活剂 氯解磷定(PAM-Cl)、碘解磷定(PAM)、双复磷(DMO4) 抗胆碱能药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁） 对症治疗 洗胃 最佳时间中毒后≤ 6h，不论中毒时间长短均应洗胃，甚至保留胃管反复洗胃 小容量开始渐增洗胃液量，可有效避免误吸、呕吐发生及防止毒物过多排入肠道 导泻 彻底洗胃后再注入医用炭，20%甘露醇250ml＋50%硫酸镁？60-100ml导泻 若无大便排再口服20%甘露醇250ml，前48h内大便1－3次/天。注意内环境平衡 早期进食（尤其含粗纤维），利大便排除 洗胃完毕可用清水、NS或淡碱水反复清洁口腔 合理应用血液净化治疗 有机磷农药与Che结合后不能被吸咐或透析，一般情况下不宜采用血液灌流或血液透析，但下列情况下可考虑应用 ( 1) 病情较重，血液Che活力被全抑制或血中游离的有机磷农药含量较高 ( 2) 重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭 ( 3) 伴有严重的药物中毒，且经内科常观治疗无效者 合理应用血液净化治疗 急诊血液灌流(HP) 急诊持续血液净化（CBP) 对缩短病程、减少抗胆碱能药物有好处，尤同服其他毒物时可作非特异治疗手段 对阿托品中毒患者可行HP 血液灌流应注意 : 早期 生命体征稳定，严密观察变化 烦躁患者可用地西泮10－20mg静注 抗凝技术 注意一些少见并发症发生和处理 特效解毒药的用药原则 1、早期用药 2、合并用药 3、首次足量 4、选择合理的用药途经 5、重复给药 抗胆碱能药物 抗胆碱能药主要有两类： 1、外周性抗胆碱能药，如阿托品、山崀菪碱等，主要作用于外周毒蕈碱受体（MR），对中枢作用小 2、中枢抗胆碱能药，如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等，对中枢MR、烟碱受体（NR）作用大，而外周MR作用小 盐酸戊乙奎醚（长托宁），对中枢MR、NR和外周MR均有作用，作用时间长，生物半衰期约为6-8小时，作用效率比阿托品强，选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体亚型作用极弱，因而心率增快的副作用小 抗胆碱能药阿托品的用量 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 开始 2~4㎎,皮下注射 5~10㎎,静脉注射, 10~20㎎,静脉注射 每1~2小时1次 立即;1~2㎎每半小, 立即;2~5㎎静脉注