运动生物力学：肌腱韧带生物力学.ppt

This is a boy with T1DM, when he came to see me, he is very skinny\weak and tired, and he has a DKA tendency. We give him a insulin therapy When the boy come to see us the next time, you can see how strong he is. 1、运动与制动 什么情况下需要制动？ 韧带和肌腱随着运动的的增加其机械性能将增强，硬度也增加；当运动减少（制动）时机械性能将变弱，硬度也降低。 适度运动，强度不宜过大 循序渐进，逐步递进 2 3 1 需要制动，时间不宜过长 周期性外力有助于修复 , 但是重复加载也可以造成劳损 促进组织内部纤维化 , 加速神经吻合段的血管生成 应力影响胶原蛋白合成与聚合 , 使胶原纤维的数量和直径发生变化 制动实验 将灵长类动物在体石膏中制动8周后进行拉伸破坏试验。 结果：与对照组相比，这些动物的前交叉韧带最大载荷下降40%，制动韧带的刚度也明显减少，而伸长加大。 胶原分子的间的交联量也有所减少，胶原纤维束的直径也有所减少。 1、关节在部分或完全制动后，需要较长时间才能恢复正常的强度和刚度。 2、当关节制动时，等长运动训练并不能模拟正常的生理载荷，所以不能防止韧带强度的降低。 3、但关节制动期间进行等长运动训练有很多有益效果。 2、年龄 老年化在韧带上产生的改变与制动引起的结果相似。 韧带的强度和刚度随着年龄的增长有明显降低。胶原分子交联的质和量有所下降。 3、妊娠与产后期 由于身体内部内分泌激素的变化，常使肌肉、肌腱的弹性和力量有不同程度的下降，关节囊和关节附近的韧带也会出现张力下降，因而导致关节松弛。 4、其他影响因素 血液透析 类固醇 糖尿病 移植物 二 一 三 肌腱韧带的基本结构与功能 肌腱韧带生物力学特性与影响因素 一、损伤与治疗 肌腱韧带与所有的材料一样会发生疲劳损伤和断裂。 但不同在于其具有自我修复和适应能力。 当肌腱微损伤积累超过修复能力时肌腱即会产生损伤。 1、肌腱韧带疲劳 疲劳为在拉伸负载下肌腱的时间依赖性损伤。 拉伸负载可为恒载或循环载荷。 1、恒载持续作用下发生与时间相关的变形即蠕变导致的肌腱最终断裂现象称为蠕变断裂。 2、在循环负载下肌腱产生疲劳而最终导致的肌腱断裂为疲劳断裂。 肌腱达到断裂所需时间或循环次数与作用的应力和应变有一定关系。 2、肌腱韧带愈合 肌腱韧带损伤是急性损伤（如撕裂伤或运动损伤）或慢性损伤（如过度使用损伤或退化）的结果 其愈合能力则取决于损伤大小 、持续时间和损伤部位。 肌腱愈合为一个典型的伤口愈合过程： 1、炎症期的特点是血管通透性增加及局部炎症细胞的大量涌入（数日）【增生疗法】 2、增殖期损伤部位的成纤维细胞大量繁殖并产生胶原蛋白（数周） 3、重塑期中细胞质减少且胶原交联（数月） 3、治疗原则 肌腱是对力学敏感的组织，许多研究显示力学负荷对肌腱的生长及愈合很重要。力学负荷与肌腱大小及其力学性能的变化有关 。 愈合界面必须在低负荷与超负荷之间维持平衡。 4、康复治疗 对于引起肌腱损伤后的手术治疗（缝合或移植）或者自体愈合，一般比较容易做到。术后尽早开始康复治疗。 但对于损伤及修复后出现的粘连问题，是比较难处理。 肌腱修复后制动可导致肌腱和滑膜鞘的纤维粘连，从而严重限制关节活动度。 影响盂肱关节稳定性的因素？ * 一、解剖学基础 * 稳定 运动 肩袖的功能 二、肩关节生物力学 肩关节的稳定性 肩关节是全身活动范围最大的关节，其稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。 * 1、盂肱关节稳定 1、动态稳定： 肌肉运动收缩—肩袖肌、斜方肌、三角肌等（横向肌群） 2、静态稳定： 关节囊、韧带、肌腱 肩胛骨的位置：正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。 囊内压：关节负压 2、盂肱关节滚动滑动 在肩关节外展时，滚动-滑动关节运动学和下关节囊的柔韧性是维持正常肩峰下空间的机制。 但是如果关节囊腋下空间缩小或关节囊粘连等，导致肱骨头会在外展过程中被明显向上拉，进而影响肩峰下空间内的组织。 这些肩关节物理差异，在评估或者治疗肩关节功能障碍时候要一并考量。 尤其怀疑存在肩关节半脱位、肩峰下撞击综合征的疾病。 3、意义 三、肩关节检查 四、肩关节康复 加强主动：增加肩关节日常功能训练 主动：提高肩关节肌力与动态稳定性 被动：预防和减少固定的影响 制动：促进修复，减轻疼痛、水肿及炎症反应 0-2周 制动阶段 0-2周 功能恢复阶段 6-12周 保护阶段 2-6周 运动功能恢复阶段 12-16周 思维方式与能力的提升 科学运动，健康身心 Q1:为什么要长时