影像课件-肺与纵隔（一）.pptVIP

右上叶支气管水平： 右：上叶支气管，B3，B2，中心V，右肺上叶A， 左：B1+2，V，A。 肺门（CT） 中叶支气管口水平： 右侧：B4/5，右肺下叶支气管，B6，右肺上叶V，右肺下A（叶间A）， 左侧：B4/5，左肺下叶支气管，B6，左肺上叶V，左肺下A（叶间A）， 肺门（CT） 心室水平： 下肺V、基底段B及伴行A。 肺门（CT） 三、肺基本病变 肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变 Defination：指肺组织含气量减少，体积变小。由支气管管腔闭塞所致肺不张称阻塞性肺不张；压迫所致-压迫肺不张；牵拉所致-牵拉性肺不张； Cause：阻塞性肺不张阻塞的原因可以是腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭窄或腔外压迫。 肺不张(atelectasis) atelectasis 肺组织密度增高； 体积缩小,边缘清楚锐利； 三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门, CT增强扫描时明显强化； 牵拉征象：邻近肺组织代偿性膨胀， 纵隔肺门可向患侧移位, 膈肌上升,肋间隙变窄。 不同部位肺不张形态有异。 Radiologic appearance 右肺上叶支气管层面以上右侧纵隔旁. 三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门. 边缘清楚. 其外侧缘代表上移的水平裂及代偿膨胀的中叶,其后内缘为斜裂及代偿膨胀的下叶. 右肺上叶肺不张 左肺上叶不张 在气管隆突以上层面. 呈三角形软组织密度阴影,底部与前外胸壁相连,尖端指向肺门. 后外缘为向前、内移位的斜裂构成,向前内方凹陷,其外后方为代偿膨胀的左肺下叶。有时代偿膨胀的左下叶背段可向内充填于不张的肺叶与纵隔之间,形成透明带。 右肺中叶不张 在中间支气管层面,表现为右心缘旁三角形软组织密度阴影, 其尖端指向外侧。水平裂向下内方移位构成三角形阴影的前缘,其前方为代偿膨胀的上叶,斜裂向前内方移位,构成三角形阴影的后缘,其后方为代偿膨胀的下叶。 肺下叶不张 两肺下叶不张在肺门下部层面可以有相似的表现。 由于下叶内侧和底面由肺韧带固定,故下叶不张时,肺叶向内后方收缩,表现为脊柱旁的三角形软组织密度阴影,尖端指向肺门,其前外缘锐利,由斜裂构成。 下叶不张时可使患侧膈肌升高,肺门下移 。 三、肺基本病变 肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变 肺气肿(emphusema) Defiantion：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气,异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。即通常临床所指的弥漫性阻塞性肺气肿或慢性阻塞性肺疾患。 Cause：是先天性抗胰蛋白酶的缺乏,常继发于慢性支气管炎、哮喘等。 Pathology：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞, 肺气肿(emphysema) 以病理解剖为基础分型: 1.全小叶型肺气肿 2.小叶中心型肺气肿 3.间隔旁肺气肿 全小叶型肺气肿(panacinar E.) 病变累及整个肺小叶, 在两肺形成较大范围的无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。 肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。 小叶中心型肺气肿(centrilobular E.) 小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张,而小叶周围的肺泡无扩张, 早期多见于肺上部， HRCT可见小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区。 病变进展,透明区可以增大,严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 间隔旁肺气肿(paraseptal E.) 病变累及小叶边缘部分,多在胸膜下,可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布。 表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大泡。 肺过度充气(hyperinflation) 肺过度充气是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩大但不伴有肺泡壁的破坏。通常所指的代偿性肺气肿及局限性阻塞性肺气肿即属肺过度充气。 肺叶透明度增加，血管纹理变细，多为一侧或某一肺叶的过度充气。 三、肺基本病变 肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节 肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变 肺实变(consolidation) 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。 病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶, 常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。 三、肺基本病变 肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变 指小于1-2cm的类圆形实变 结节状阴影(nodule) 肺肿块(mass) 肺肿块指2cm以上,实性,边缘清楚的类圆形阴影。 可见于良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变,肺癌、结核球等。 CT对肺肿块的诊断较普通X线片有明显优