颅脑损伤的诊断及处理.ppt

颅脑损伤的诊断及处理 脑外科　　张连喜 第一页，共三十三页。 头　　　　皮 头皮分五层： 　　　皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及骨膜。前三层紧密相连，皮下层血管丰富，损伤时出血多。 第二页，共三十三页。 总概 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 第三页，共三十三页。 一、头皮损伤 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 第四页，共三十三页。 头皮裂伤 锐器和钝器的撞击、刺、砍、砸等所致 　　　包括： 　　　　　　⑴简单的头皮裂伤 　　　　　　⑵有组织缺失的头皮裂伤 第五页，共三十三页。 二、颅骨骨折 ⒈颅盖骨骨折 　⑴线形骨折：骨折线为线状 　⑵凹陷性骨折：骨折碎片向颅内陷入 第六页，共三十三页。 ⒉颅底骨折 ⑴颅前窝骨折〔30—50x线能证实〕 　　　①鼻及眼部出血 　　　②脑脊液鼻漏 　　　③筛板及视神经管骨折，易损伤嗅神经和视神经 第七页，共三十三页。 ⑵颅中窝骨折 ①耳道出血 ②脑脊液耳漏 ③颅神经损伤：面神经、听神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 第八页，共三十三页。 ⑶颅后窝骨折 ①乳突部及皮内淤血 ②后组颅神经损伤9--12颅神经 第九页，共三十三页。 三、脑损伤 ●原发性损 　◆脑震荡 　◆脑挫伤 　◆脑裂伤 ●继发性损伤 　◆脑水肿 　◆颅内出血 第十页，共三十三页。 损伤方式： 加速运动损伤：运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生的脑损伤 减速运动损伤：运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤较加速损伤严重 第十一页，共三十三页。 第十二页，共三十三页。 第十三页，共三十三页。 脑震荡 定义 　　系指头部受到暴力打击后，即刻发生的中枢神经系统一时性的功能障碍． 第十四页，共三十三页。 诊断依据 头部有明显的外伤史 短暂意识障碍　数秒－－半小时 神经系统检查无阳性体征 其他　逆行性遗忘史　头痛头晕　恶心呕吐　　　　　　 血压下降　脉搏弱　呼吸浅而慢　　　 第十五页，共三十三页。 脑挫裂伤 定义 　　　暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤 　脑挫伤常伴有脑组织的裂伤，而脑裂伤又必然有不同程度的挫伤，临床上合称为脑挫裂伤。 　　　脑挫裂伤后病理变化主要是脑组织的出血、水肿及坏死． 第十六页，共三十三页。 第十七页，共三十三页。 诊断依据 意识障碍，伤后立即昏迷 恶心呕吐　约60%的病人出现 瞳孔变化　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　轻型的多无变化 　　有器质性损害的有变化 第十八页，共三十三页。 诊断依据 植物神经系统症状 脑挫裂伤后常是植物神经功能紊乱表现：面色苍白，出冷汗． 迷走神经兴奋时：血压上升，脉搏加快，呼吸增加． 第十九页，共三十三页。 诊断依据 神经系统异常表现： 　瘫痪：可有偏瘫．单瘫．面瘫 　失语：各种类型的失语 　颅神经损伤：伴有颅底骨折时可 　　　　　　有颅神经损伤 　部分病人可出现癫痫 　　 第二十页，共三十三页。 诊断依据 脑膜刺激症状 　　颈强直　直腿抬高实验阳性 颅压升高，腰穿测压在1.97—2.94kpa(210---300mmH2o) 第二十一页，共三十三页。 诊断依据 脑CT: 　脑挫伤区显示不规则的低密度（脑水肿所致）伴有血肿时呈高密度影，伴珠网膜下腔出血时，脑沟，脑池内可见高密度影 第二十二页，共三十三页。 颅脑损伤的紧急处理 全面检查后疑有多发伤时，立即请专科医生会诊。 及时做辅助检查：ＣＴ，摄片，化验，Ｂ超等，力求一次成功，避免反复检查。 有手术指征的争分夺秒尽早手术。 无手术指征的，病情危重的要严密观察，及时行ＣＴ检查 第二十三页，共三十三页。 颅内血肿 颅内出血达到一定体积形成局限性占位病变使脑受压而引起相应临床症状与体征时称为颅内血肿． 第二十四页，共三十三页。 * * * *