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严重过敏反应抢救的标准操作规程
一、目 的
为了积极防范和处理患者严重过敏反应中所造成的危害,保护受试者的安全,特制定本标准操作规程。
二、范 围
适用于本院心血管内科专业病人发生严重过敏反应的救治。
三.评估
1.评估患者的病情,意识状态2.评估患者过敏反应的类型及有无伴随症状
三、内 容
可疑过敏者:
可疑过敏者:
接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)
严重者呼吸困难、休克、神志异常
紧急评估●有无气道阻塞
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸、呼吸频率和程度
●有无脉搏、循环是否充足
●神志是否清楚
●清除呼吸道异物、保持气道通畅;大管径吸痰●气管切开或插管●气道阻塞
●清除呼吸道异物、保持气道通畅;大管径吸痰
●气管切开或插管
●
气道阻塞
呼吸异常
呼吸异常
心肺复苏呼之无反应、无脉搏
心肺复苏
呼之无反应、无脉搏
无上述情况或经处理解除危
3 及生命的情况后
仅有皮疹或荨麻疹表现 二次评估
仅有皮疹或荨麻疹表现
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
具有上列症状之一者 11
●留院观察2—
●留院观察2—4小时
●口服药抗过敏治疗:(参见框9)
-----H1受体阻滞剂
-----H2受体阻滞剂
-----糖皮质激素等
除去可疑过敏原
除去可疑过敏原
建立静脉通道、积极进行液体复苏:快速输入1—4L
等渗液体(如生理盐水)
●大量高浓度输氧,保持血氧饱和度达95%以上
恶化
药物治疗
药物治疗:
☆肾上腺素:首次0.3—0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15-20分钟重复给药
心跳呼吸停止者或者严重者大剂量给予,1-3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分
钟后3-5mg,仍无效4-10mg静脉滴注。
☆糖皮质激素:早期应用,氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg
或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10 mg静脉推注,然后静脉滴注维持。
☆抗H1受体药物:苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射。
6
有效
评估通气是否充足●进行性声音嘶哑、踹鸣、口咽肿胀推荐早期气管插管
评估通气是否充足
●进行性声音嘶哑、踹鸣、口咽肿胀推荐早期气管插管
●出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低血氧症等气道梗阻表现患者:加强气道保护、吸入沙丁胺醇、必要建立人工气道。
有效
评估血压是否稳定低血压者,需快速输入1-2L等渗晶体液(如生理盐水)
评估血压是否稳定
低血压者,需快速输入1-2L等渗晶体液(如生理盐水)
血管活性药物(如多巴胺)2.5-20ug(kg.min)静脉滴注
纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注)
9
继续给予药物治疗
继续给予药物治疗
糖皮质激素:醋酸波尼松(5-20mg Qd或Tid)、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠等。
H1受体阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚定(2mg Tid)、特非那定(60 mg Bid)、西替利嗪(10mg Qd)咪唑斯汀(100mg Qd)
H2受体阻滞剂:西咪替丁(0.2-0.4g Qid)雷尼替丁(0.15 g Bid)、法莫替丁(10mg Qd)、
β-肾上腺能药:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他:10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射:维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(30ug Tid)
留观
留观24小时或入院
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