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临床危象及抢救措施汇总 临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识别与救 治是危重病急救医学的重要组成部分。 1 内分泌代谢系统 1。 1 垂体危象: 本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充 治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之 一。 诊断要点： 垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的 代谢紊乱 (低血钠、低血糖） 、精神症状（精神失常、意识模糊、谵 妄） 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊 乱,迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1。2 甲状腺危象 简称 甲亢危象或称 甲状腺风暴 ，是甲亢病情的急性极度加重,常危 及患者生命 诊断要点： Graves 病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高 热 （ 〉 39 ℃ ） 、大汗淋漓、心动过速( 〉 160 次/min ） 、频 繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂） ，迅速降 低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析） ，降低周围组织对甲状 腺素的反应（β2 肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶） ,保护重要 脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠） 1。3 甲状腺功能减退危象 简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的 一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点： 甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、 嗜睡昏迷） 、绝对低体温( 〈30 ～35 ℃ ） ，甲状腺激素水平明 显减低. 抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。 1。4 甲状旁腺危象 包括 甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血 钙危象。 ①高血钙危象 ： 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失 水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错 乱、昏迷;血清钙〉 3。 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增 高. 抢救措施: 力争在 24 ～48 h 内将血钙降至 0。 7 ～2. 2 mmol/L。具体措施为 促进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析） 、抑制骨钙吸收 （予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素) 、纠正水电解质酸碱平衡紊 乱(补充生理盐水及钾、镁、磷） 。 ②低血钙危象： 诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发性 手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见 于部分患者; Chvostek 征和 Trousscau 征阳性 ；血清钙 〈1。 25 mmol/L。 抢救措施： 立即注射钙剂和维生素 D;若抽搐不止，可加用镇静止痉剂,如苯妥英 钠、苯巴比妥钠、安定 ，并测血镁、血磷 ，低则补给。 1.5 肾上腺危象 是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临 床症状群。 诊断要点: 肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极度乏力、 高热( 40 ℃）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（ 〉160 次/min ）、 心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍. 实验室检查：三低（低血糖、低血钠、低皮质醇） 、两高(高血钾、 高尿素氮）和外周血嗜酸性粒细胞增高( 0. 3 ×109 /L ） 。 抢救措施: 即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。 1。6 嗜铬细胞瘤危象 亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血, 或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱. 诊断要点： 发作时血压急剧升高（249 ～300 /180 ～210 mm Hg) ,高血压与低 血压休克交替；代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性） ；基 础代谢率升高 40%以上。实验室检查： 24 h 尿 VMA、儿茶酚胺 ， 血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学 检查发现肿瘤 抢救措施： 立即