发热的鉴别诊断.pptVIP

实验室检查 实验室检查可补充病史与体检的不足，尤其对一些仅以发热为主要症状而缺乏明确反映脏器损害的症状和体征的病人，往往有重要的诊断与鉴别诊断意义。 第三十一页，共七十四页。 血沉（血红细胞沉降率） 血沉加速主要是由于血浆纤维蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白减少。 病理性的血沉加速，最常见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、中毒、严重的肝脏病及贫血等。 血沉对慢性微热的鉴别诊断也有意义，其他检查虽然正常而反复多次检查血沉均加快，则不能以功能性疾病来解释，而须考虑某些隐源性急病，其中以结核病和恶性肿瘤尤应注意。 血沉也是估计风湿病与结核病活动程度的良好指标。 第三十二页，共七十四页。 血象 血象能反映人体对致病因素，特别是感染的反应状态（主要是造血器官的反应状态），不同的疾病可引起不同的反应，因而对每例诊断未明的发热病人，均须做血象检查，以便从中获得有助于诊断与鉴别诊断的依据 第三十三页，共七十四页。 （1）白细胞总数  白细胞总数增多一般系指中性粒细胞增多。 极度的白细胞增多见于白血病或类白血病反应，白细胞总数在化脓性细菌感染时也显著。 风湿热也常有白细胞增多。 大多数病毒感染均无白细胞增多。这种现象也见于某些细菌性感染（伤寒、副伤寒、泼状热、结核病的某些类型）和某些原虫感染（黑热病、疟疾）。 第三十四页，共七十四页。 （2）中性粒细胞核左移与中毒性变化 中性粒细胞核左移现象可分为两种 一种是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有中性粒细胞增多的左移（变质性左移），可见于伤寒、副伤寒、泼状热、流感等。 另一种是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移），可见于各种化脓性细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙型脑炎等。 第三十五页，共七十四页。 （3）嗜酸粒细胞计数 发热伴有显著的嗜酸粒细胞增多，可见于急性血吸虫病、丝虫病、过敏性肺炎等。 发热伴有轻度嗜酸性粒细胞增多，可见于猩红热、何杰金氏病、结节性多动脉炎、药热等。 在伤寒时，嗜酸粒细胞消失是一个有力的支持点，它对伤寒与其他急性传染病的鉴别很有帮助，但轻症伤寒血中嗜酸粒细胞仅有减少。 第三十六页，共七十四页。 （4）单核细胞计数增多 在感染过程中出现单核细胞增多时，如合并中性粒细胞增多，提示炎症尚在活动；如合并淋巴细胞增多，则提示炎症趋向于消退。 轻度或中度单核细胞增多，可见于活动性结核病、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病、疟疾等。 在单核细胞白血病时，有特别显著的单核细胞增多，且出现大量形态不正常的、幼稚的和原始的单核细胞 第三十七页，共七十四页。 （5）淋巴细胞计数 绝对性淋巴细胞增多，见于传单、传染性淋巴细胞增多症、百日咳、淋巴细胞型白血病与淋巴细胞型类白血病反应等。 相对性淋巴细胞增多，见于某些病毒性感染、伤寒、副伤寒、波状热、恶性网状细胞病、粒细胞缺乏症、再障等。 第三十八页，共七十四页。 (6 )病原体检查 疟原虫、黑热病原虫、钩端螺旋体等均可从血中直接检出而确定诊断。 狼疮细胞的检出，对诊断SLE有决定性的意义。 第三十九页，共七十四页。 3 、血（或骨髓）培养 原因未明的发热，而且有感染性血象（或骨髓象）者，是血或骨髓培养的指征。 血（或骨髓）培养对伤寒、副伤寒、波状热、败血征、细菌性心内膜炎等疾病的病因学诊断，均有决定性意义。 对长期应用广谱抗生素（或抗癌药物）与激素治疗的病例，如有原因未明的发热，要注意真菌感染或某些条件致病菌（如厌氧杆菌）感染的可能，在此情况下血培养不可忽略。  第四十页，共七十四页。 其他化验与器械检查 原因未明的急性发热不少由于病毒感染，病毒分离、血清补体结合试验或抗体中和试验有助于诊断。 原因未明的长期发热，尤其兼有进行性贫血者，是骨髓象检查的指征。 淋巴结活检是原因未明的长期发热兼有淋巴结肿大的适应症。 第四十一页，共七十四页。 原因未明发热疾病的诊断性治疗 用于诊断性治疗的药物有抗菌药物、抗原虫药物、抗风湿药物、抗肿瘤药物等。 这些药品有些有相当的副作用，可引起药热、皮疹、黄疸、造血器官损害等。 必须指出，诊断性治疗虽对诊断有一定的参考价值，但也有其局限性。就诊断而言，特效治疗的效应，一般否定的意义较肯定的意义为大。例如病人经投予氯奎的正规抗疟治疗仍不能退热，则疟疾的可能性甚小。 第四十二页，共七十四页。 发热疾病的分组 为便于进行鉴别诊断，从发热的缓急、程度、病程、特殊热型以及伴发的主要症状与体征等出发，将发热划分为： 1、急性发热 2、急性发疹性发热 3、伴有肺部病症的急性发热 4、周期性发热 5、长期发热 6、慢性微热。 第四十三页，共七十四页。 急性发热