(13)--4.3脑脊液检测实验诊断学.pptVIP

* * 流行性乙型脑膜炎：乙脑病毒引起。 * 流行性乙型脑膜炎：乙脑病毒引起。 * * 脑脊液检测 学习目标 本节内容讲述了脑脊液标本的采集和检查的项目，包括一般性状检查、化学检查和显微镜检查。 要求掌握脑脊液颜色、透明度、凝固性、蛋白质、葡萄糖、氯化物、细胞和病原生物学检查的临床意义以及化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别。 脑脊液 脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF) 是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。 健康成人脑脊液总量为90~150ml，新生儿约10~60 ml。 * 一、标本采集 腰椎穿刺术：第三或第四腰椎间隙 小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻 脑室穿刺：婴儿 * * 一、标本采集 穿刺成功后先测CSF压力 收集于3-4个无菌试管内，每瓶约1-2ml 第1管：细菌学 第2管：生化、免疫 第3管：细胞计数、分类 第4管：脱落细胞 Lumbar puncture 压力测定 细菌学 生化免疫 细胞 脑脊液检测 * 颜色 透明度 凝固性 比重 压力 蛋白质 葡萄糖 氯化物 酶性 细胞 病原生物学 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 病 例 一个女性患者，26岁，农民。半年来头痛、不规则发热、消瘦；2月前，曾于当地医院就诊，以“结核性脑膜炎”抗结核治疗2个月，效果不满意；近一周，上述症状加重，高热，伴恶心、呕吐。自述半年前做过一次人工流产，术后未注意营养及休息。X线胸部平片检查：心肺未见异常。 脑脊液检查：外观微混，无凝块；蛋白定性（++），定量0.8g/L，葡萄糖1.2g/L， Cl- 105 mmol/L，细胞总数70×106/L，单个核细胞60%，多个核细胞40%。 该患者应考虑为哪些疾病？结合临床及实验室检查结果，本例最可能的诊断是什么？为什么？ 二、一般性状检查 1、颜色：正常为无色水样液体 红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。3管颜色区分 黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。起因：红细胞溶解、胆红素过多 乳白色：见于化脓性脑膜炎。 微绿色：绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤 * 二、一般性状检查 2、透明度：正常清晰透明 病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒：细胞↑，清晰或微混 结核性脑膜炎：细胞↑↑，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑，乳白色浑浊 * 二、一般性状检查 3、凝固物 正常不含Fg，放置24h后不会形成薄膜或凝块。 急性化脓性脑膜炎：脑脊液静置1-2h即可出现凝块或沉淀物； 结核性脑膜炎：脑脊液静置12-24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。 蛛网膜下腔阻塞：由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶冻状。 * 三、化学检查 1、蛋白质检查：蛋白含量不到血浆蛋白含量的1%，主要为清蛋白。 [参考值] 定性试验（Pandy试验）：正常为阴性或弱阳性； 定量试验：成人 0.20~0.45g/L [临床意义] 蛋白量增加：①血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；②脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连）等。 蛋白量减少：①脑脊液丢失；②脑脊液漏；③颅内压增加及甲状腺功能亢进。 * 三、化学检查 2、葡萄糖检查 [参考值] 成人 2.5~4.5mmol/L（血糖的60%，禁食后4h作腰穿检查） [临床意义] 葡萄糖含量降低：①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③其他，如累及脑膜的肿瘤等。 3、氯化物检查 [参考值] 120~130mmol/L [临床意义] 氯化物含量减少：见于①结核性脑膜炎；②化脓性脑膜炎； ③呕吐、腹泻等引起的血氯降低。 * * * 流行性乙型脑膜炎：乙脑病毒引起。 * 流行性乙型脑膜炎：乙脑病毒引起。 * *