心血管交流课件：PCI术后的心脏康复治疗.pptVIP

卧床对早期心梗病人的有利影响 基础代谢减低 减轻心脏压力，减轻心脏负荷 降低交感神经活动 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂 长期卧床对心梗病人的不利影响 运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生 体力运动对心肌梗死的有利影响 促进脂肪和碳水化合物的代谢 减轻体重和调整血脂 维持和增强活动能力 改善血管内皮功能 冠状动脉侧枝循环形成？ 提高自信心，减轻心理压力 心肌梗死危险分级 低度危险患者 LVEF≥50% 无安静或运动诱发心肌缺血表现 无安静或运动诱发心律失常 无并发症 心电图运动试验≥6METs（发病后三周） 中度危险患者 LVEF 31-49% 心电图运动试验强度＜5-6METs 不能适应运动处方的运动强度 运动诱发心肌缺血 高度危险患者 LVEF≤30% 安静或运动诱发复杂心律失常 运动时SBP下降2KPa 心原性猝死复苏者 心梗并发CHF、心原性休克或严重心律失常 重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血 心肌梗死康复评估方法和应用 心电图、心电监测 动态心电图 运动心电图试验 超声心动图 核素心肌显像 心肌梗死后心电图运动试验目的 危险分级以确定监护强度 确定运动诱发心肌缺血 选择和评估治疗方法 评价心室功能、心律失常 评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失 危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷 采用病人症状或体征来控制试验终点 40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标准 40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准 ※APMHR是指按照年龄预期的最高心率 心肌梗死康复分期（三个阶段） Ⅰ期 住院康复期 Ⅱ期 中间期（出院至出院后3月） Ⅲ期 维持期（出院后3月至终生） Ⅰ期康复目标 减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。 Ⅰ期康复治疗内容 卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等 训练监护：心电监测、血压监测 活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分 Ⅱ期康复目标 逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动） 运动能力达4-6METs Ⅱ期康复治疗内容 室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。 活动强度为40-50%最大心率。 Ⅱ期康复运动监测 一般不需监测 Holter监测 门诊随访 Ⅲ期康复目标 巩固第Ⅱ期康复治疗成果 控制危险因素 改善、提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前生活和工作状态 Ⅲ期康复治疗基本原则 个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定 循序渐进：这是根据生理学规律提出的 学习适应过程 运动效应 持之以恒 兴趣性原则 全面性原则 运动处方的制定 运动方式 包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。 运动强度 达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。 运动强度预计方式 年龄预计方式：靶心率（次分）=170-年龄 心率储备方式：靶心率=心率储备×（50-85%）+静息心率 ※心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率－静息心率 代谢当量方式：运动试验最大METs的40-85%作为训练强度 运动时间及频率 指每次运动训练时间和每周训练的次数 时间：10-60分钟 频率：3次/周 美国运动医学院制定的MI康复活动 国内MI3周康复医疗程序（1） 国内MI3周康复医疗程序（2） 心肌梗死康复注意事项 康复训练应以下午为宜 不应在寒冷或高温季节进行 康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴 避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动 克服心理障碍，树立正确人生观 代 谢 当 量 概念：1MET = 每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数 用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点： 不受β受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 * * * * * 中 危 患 者 7.5 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌