心血管交流课件：冠状动脉造影术的操作技巧和一些注意问题.pptVIP

使用5F指引导管遇到的问题 1、支撑力差：深插导管 2、导管软、易折：用0.035导丝操作 3、如需回撤支架：现代支架没问题 4、4mm支架：新一代支架多数可以 5、分叉病变：No kissing balloon possble 6、支架运动：植入时暂停呼吸 7、Venturi 效应：缓慢回抽球囊和器械 8、钙化病变：旋磨不匹配 9、IVUS: 有与5F导管相匹配的超声导管 特殊患者的冠脉造影 心功能不全患者的冠脉造影检查 左主干血管病变的造影检查 血运重建术（CABG）后的冠状动脉造影 肾功能不全患者造影检查 总的原则 患者情况：除非为了挽救生命，尽量在临床状况稳定的时候进行冠脉造影 医生：一定要选择有丰富临床和导管经验的医生操作 助手：要求是比较熟练的助手（包括护士） 心功能不全患者的冠脉造影检查 大部分心功能不全患者在心衰控制稳定期，是可以接受冠状动脉造影检查或治疗的，这对了解病情改善心功能状况具有重要意义 适应症 临床怀疑由冠脉缺血造成心功能不全的，拟进一步介入或者外科血运重建的 准备进行心脏（非冠脉）手术，临床情况尚稳定，同时具有冠心病危险因素的 禁忌者 已排除冠心病是引起左心功能不全原因的患者 无客观依据证明心肌缺血或心肌梗塞 不准备进行血运重建术、瓣膜手术和心脏移植 操作 应由一组经验丰富、技术熟练、配合默契的医生来完成检查 尽量减少造影剂用量，尤对EF40％患者，以避免加重心脏负荷 左心室造影应以左室舒张末压为标准：30mmHg者，禁行心室造影，20～30mmHg之间者，酌情进行，但应减少造影剂用量，减低高压注射器的注射流量和流速，同时于术中、术后应严密监测左室舒张末压 尽量减少体位：左冠状动脉造影，常规以正位＋头、足20。投照即可； 右冠状动脉造影采用LAO45。投照，可充分显示右冠状动脉开口、体部及远端血管病变情况，但对远端分支血管病变可能会有部分重叠，若遇此种情况，适当加些头、足位，可清楚显示远端分支病变 左主干血管病变的造影检查 术前应评价患者冠脉情况 应由经验丰富、技术熟练、配合默契的医生完成； 导管操作时切记轻柔； 将造影导管深置入主动脉窦内，于窦内先行“冒烟”，在X线透视下通过造影剂显影来观察左主干病变情况，然后轻柔后撤导管使其弹至左冠脉开口,同时注意压力曲线。注意：防止导管进入过深，阻断血流或使开口部斑块脱落。 采用正位＋头、足20。体位投照，可使左主干清楚显示。由于主干病变的特殊性，建议尽量少用体位 血运重建术（CABG）后的冠状动脉造影 CABG后出现明确的新的心肌缺血的证据者 临床一般状况稳定者 注意患者心功能情况 操作（略） 肾功能不全患者造影检查 对于尿毒症已经透析而心功能好的患者，按照正常患者的冠脉造影，术后注意继续透析即可 对于尿毒症已经透析而心功能差的患者，减少投照体位和造影剂用量，操作等同心衰患者，术后继续透析 肾功能不全患者造影检查 慢性肾功能不全和肾脏移植后患者：尽量选择影响肾功能比较小的造影剂，如威视派克等，减少体位和造影剂用量（《300ml），如冠脉有病变建议分次处理，同时注意术后肾功能的监测和保护肾脏药物的应用 冠脉造影的并发症 心律失常： 以室颤和室速常见，发生率0~12%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂； 心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器； 冠脉造影的并发症 急性心肌梗死（AMI）： 由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。 处理：冠脉内注入硝甘200?300?g或含服心痛定10mg解除痉挛。急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。 预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。 冠脉造影的并发症 栓塞： 常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，操作时间过长血栓形成。 气拴 不慎将气体注入冠脉，是一种极其凶险的并发症 处理1：少量气体可观察患者有无症状，一般影响不大；中大量气体可在透视引导下从主动脉或者股动脉抽取动脉血注入冠脉；极大量气体应立即深叉造影导管抽吸冠脉内血液和气体后重复上面操作 处理2：对证处理，如植入临时起搏，应用血管活性药物等等 血栓 处理1：观察患者病情变化，补充肝素；应 用欣维宁药物；必要时冠脉内溶拴 处理2：密切观察患者一般临床状况，对证处理 冠脉造影的并发症 死亡： 发生率?1%。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。 预防：时刻监测压力和心电图。发现左主干病变时，减少投照体位并缩短时间，必要时冠脉内注入硝甘。 冠脉造影的并发症 造影剂反应： 皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血