急腹症的X线诊断课件.pptVIP

急腹症的X线诊断包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等?Ｘ线检查方法：透视：胸,腹部透视摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平投照造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠 X线检查方法 急腹症诊断原则迅速 准确简便 安全 急腹症注意事项1v检查 前? 暗适应要充分? 了解病人是否排尿? 了解病人发病时间? 是否作过胃肠减压、清洁灌肠? 是否应用解痉药等? 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟 急腹症注意事项2v检查中? 常规胸透? 观察仔细、动作迅速、少动病人? 摄片质量好、片子大、包括全? 应有家属陪同，必要时临床医师陪同? 休克病人先救，后 急腹症注意事项3v检查后? 影像资料结合临床资料综合分析? 立即告知临床 必要时共同讨论? 有些病例必要时随访检查 急腹症腹平片正常X线表现?腹部器官?腹壁与盆壁腰大肌影肝脏：上缘右膈顶；外下缘为肝角腹脂线脾：左膈顶融合，下极圆钝，纵径12-14cm肾周脂肪线骨性结构肾：沿两侧腰大肌上部排列胃十二指肠、结肠：常有气体，可显示内腔小肠：成人不显，婴幼儿可有积气而显示胰、膀胱、子宫一般不显示 急腹症基本病变X线表现? 实质器官增大肝、脾、肾等增大，境界清?邻近器官受压移位? 空腔器官积气、积液并扩大急性胃扩张?胃极度扩张十二指肠降部梗阻?“双泡征” ?上腹部两个较大的气液腔肠道充气空肠：环形皱襞排列?鱼肋样l回肠：无环形皱襞结肠：结肠袋间隔ll肠扭转：180o的奇倍数扭转?肠异位空肠右下腹l回肠左上腹l 急腹症基本病变X线表现?腹部异常气体腹腔内气体游离气体?胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影l局限性气腹器官内气体l门V、肠壁内、胆管内积气等?新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等l?腹腔积液?炎症、外伤、门V高压等全腹密度?、肠曲间隔? ，透视漂浮征?腹内肿块?肿块在相邻充气肠曲对比下可显示假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体畸胎瘤?腹内高密度影?泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤?腹壁异常：腹脂线、腹壁软组织肿块 常见急腹症胃肠穿孔1v病因v胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。v临床v35~50岁占70%；男:女=15:1v症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样v体征：板状腹 常见急腹症胃肠穿孔2ü 直接征象膈下游离气体，占75~90%表现为新月状、线条状,半月状l 常见急腹症肠梗阻1v概述?凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻v根据部位分 类?高位小肠梗阻?低位小肠梗阻?大肠梗阻v根据梗阻程度分 类?完全性肠梗阻?不完全性肠梗阻 常见急腹症肠梗阻2vX线检查方法?透视?摄片?造影 常见急腹症肠梗阻3v肠梗阻基本X线表现?肠腔扩张，积气积液?梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没出现可排除?小肠肠腔3cm，大肠肠腔5cm，右半结肠7cm，称为肠腔扩张 常见急腹症肠梗阻4v肠腔扩张立位表现v肠腔扩张的卧位表现?阶梯状液平，扩张肠袢呈 ?扩张肠袢呈连续性，具有圆拱状，花环状定位作用?气柱低而扁，液面超 过6cm，表示肠道张力低，液体多?空肠位于左上腹，环行皱襞多?回肠位于中下腹偏右，环行皱襞少?气柱高而液面窄，表示 肠道张力高，液体少 常见急腹症单纯性小肠梗阻v定义?只有肠管通过障碍，无血液循环障碍v临床表现vX线表现?透视表现沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进ü?肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上?积气积液?阶梯状改变 常见急腹症绞窄性小肠梗阻v 定义? 肠管通过及血液循环均障碍v 临床表现v X线表现①假肿瘤征③小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形④小肠肠腔显著扩张征 ⑤咖啡豆征⑥长液平征 ⑦多液量征 ⑧腹水征②空回肠换位征 常见急腹症乙状结肠扭转v 腹部平片? 卧位巨大马蹄形肠袢征ü肠腔扩张在10cm以上ü三线征象ü? 立位见二宽大的液平面，且不在同一平面上üv 钡剂灌肠? 梗阻端呈鸟嘴状 常见急腹症麻痹性肠梗阻v 定义? 因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等?肠麻痹v 临床表现v X线表现①胃肠道普遍均等性扩张 ②积气积液，液面小而在同一平面③无扩张的连续性大跨度肠腔 ④肠壁间隔增宽⑤腹脂线消失⑥透视下气液面固定⑦膈升高，活动受限