心力衰竭病人的护理.pptxVIP

心力衰竭病人的护理任务一 慢性心力衰竭病人的护理任务二 急性心力衰竭病人的护理 1. 识记心力衰竭的相关概念。2. 识记慢性心力衰竭的基本病因和诱因，以及左心衰竭、右心衰竭的典型症状与体征。3. 识记慢性心力衰竭的常用护理诊断与护理措施，以及洋地黄和利尿剂的用药护理。4. 识记急性心力衰竭的临床表现及抢救配合护理要点。5. 理解慢性心力衰竭的发病机制及治疗要点。6. 学会应用护理程序对心力衰竭病人进行正确评估，制订护理计划。7. 学会为心力衰竭病人开展针对性的健康指导。学习目标 案例导入王女士，68岁。原有风湿性心脏病病史20余年，今年3月起常于劳动后感心悸、气短、咳嗽，有时咳白痰。在当地医院求治，服药后（药名不详）症状消失，自感体力不如以前，逐渐从事轻度劳动。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，胸闷、心悸加重，休息时也感气急，不能平卧。右上腹部胀痛，食欲减退。3天前出现踝部水肿，尿量减少。发病以来睡眠欠佳，大便正常。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心力衰竭，心功能Ⅳ级，肺部感染。项目一 心力衰竭病人的护理 提问：病人患风湿性心瓣膜病，与心力衰竭有何关系？病史中哪些表现符合左心衰竭，哪些表现符合右心衰竭？如何判断病人心功能的级别？病人的肺部感染与本次病情加重有无关系？入院后体检和辅助检查应注意哪些项目？护理中如何安排病人的休息活动和饮食？治疗心力衰竭的常用药有利尿剂、洋地黄等，如何做好用药护理？项目一 心力衰竭病人的护理 分析提示王女士入院后，护士应从现病史、既往史、身体评估、辅助检查等方面进行全面评估，确定有无气体交换受损、体液过多、活动无耐力等护理诊断；在合理安排病人的休息与活动、做好饮食护理和排泄护理的基础上，尤其要做好呼吸困难和水肿的对症护理，以及利尿剂和洋地黄的用药护理；对病人进行健康教育时要特别强调避免呼吸道感染等诱因。项目一 心力衰竭病人的护理 项目一 心力衰竭病人的护理【概述】简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常致使心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血充分排出心脏射入动脉，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起循环障碍的一组临床综合征。 项目一 心力衰竭病人的护理发展速度①急性心衰②慢性心衰发生部位①左心衰②右心衰③全心衰功能障碍①收缩性②舒张性【分类】 任务一 慢性心力衰竭病人的护理【病因与发病机制】慢性心衰是各种心脏疾病的终末通路；各种器质性心脏病是其基本病因。最常见病因西方高血压和冠心病我国以往：心瓣膜病现在：冠心病和高血压 任务一 慢性心力衰竭病人的护理【病因与发病机制】基本病因 1.原发性心肌损害 压力负荷过重 缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负 荷过重 收缩期射血阻力增加高血压、 肺A高压，主A、肺A及其瓣膜狭窄容量负荷过重 舒张末期容积过度增加瓣膜关闭不全 分流性先心病全身血容量增多 任务一 慢性心力衰竭病人的护理【病因与发病机制】诱发因素 任务一 慢性心力衰竭病人的护理【病因与发病机制】 感染：呼吸道感染---最常见、最重要 心律失常：快房颤 ---最多见 压力过大：过度劳累、情绪激动、精神紧张 血容量增加：输液过多过快---特别注意 治疗不当：洋地黄中毒等 其他：妊娠和分娩、合并甲亢等诱发因素 任务一 慢性心力衰竭病人的护理【病因与发病机制】为应对病变影响，机体发生各种代偿，但同时又引起很多负性效应主要代偿机制：Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液代偿（包括交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）心肌收缩力增强、心率加快、心肌肥厚、心腔扩大、外周血管收缩以维持血压、调节血液再分配、促进水钠潴留、增加有效循环血量及回心血量等，维持心功能同时导致心肌损害和心室重塑等负性变化。不断加重的心肌损害和心室重塑使心肌整体收缩力下降，心室顺应性降低，不能发挥其应有的射血功能，最终发生心力衰竭心室重塑是指在心腔扩大、心肌肥厚的过程中心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等发生异常变化的过程发病机制 代偿负性效应 任务一 慢性心力衰竭病人的护理【临床表现】肺淤血低心排 血量一、左心衰：肺淤血+心排血量减少劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.心、脑、肾及骨骼等脏器组织血液灌流不足所致乏力、头晕、心悸、尿少及肾功能损害等 症 状体 征 1.呼吸急促、皮肤黏膜苍白或紫绀、半卧位或端坐位 2.肺部湿性啰音：早期于两侧肺底，病情加重时两肺 满布湿啰音，并伴有哮鸣音 3.心脏体