库欣综合征病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 库欣综合征临床表现有哪些？应采取哪些护理措施？健康指导的内容是什么？;分析提示;;1. 依赖ACTH的皮质醇增多症包括：①库欣病，为常见的临床类型。指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，多为垂体微腺瘤所致。②异位ACTH综合征，为垂体以外的恶性肿瘤产生大量的ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇所致。其中，小细胞肺癌最常见。 2.不依赖ACTH的皮质醇增多症包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节增生等。; 1.外形改变 满月面容、向心性肥胖、多血质。病人面圆呈暗红色，颈、胸、背及腹部脂肪增厚。到疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。 ; 2. 神经精神表现 肌无力，下蹲后起立困难。常有情绪不稳、烦躁及失眠等不同程度的精神、情绪变化，严重者可出现精神失常。 3. 皮肤表现 皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。下腹两侧、大腿外侧等处出现紫纹。;4. 心血管表现 高血压常见，长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭、脑血管意外。易发生动静脉血拴，使心血管并发症发生率增加。 5. 感染 长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，易致某些化脓性细菌、真菌和病毒感染，化脓性细菌感染不容易局限化，可发展为蜂窝织炎、菌血症及败血症。 6. 性功能异常 由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制，女性病人出现月经减少，不规则或停经，痤疮常见，但明显男性化者少见；男性病人则出现性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软等。 7. 代谢障碍 ;皮质醇测定 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常，晚上下降不明显。24小时尿17-羟皮质类固醇升高。 地塞米松抑制试验 各型库欣综合征均不能被小剂量地塞米松抑制。大剂量地塞米松抑制试验：尿17-羟皮质类固醇或尿游离皮质类固醇降至对照值50%以下，表示被抑制，病变多为垂体性；不能被抑制，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。 ACTH试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤多数无反应。 影像学检查 ;1. Cushing病 本病治疗可归纳为手术、放射、药物3种方法。经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法。 2. 肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤经检查明确腺瘤部位后，手术切除可根治。肾上腺腺癌的治疗方法多不满意，应尽可能早期手术治疗，未能根治或已有转移者用药物治疗。 3. 不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节增生或大结节增生 进行双侧肾上腺切除术，术后行激素替代治疗。 4. 异位ACTH综合征;评估病人有无满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 评估病人有无垂体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等。 评估病人有无外形发生改变，精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感。;身体意象紊乱 与Cushing综合征引起身体外观改变有关。 体液过多 与皮质醇过多引起水钠潴留有关。 有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。 有受伤的危险 与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关。 潜在并发症 心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。;病人身体外形逐渐恢复正常或能接受外形的改变。 病人水肿减轻或消失。 病人不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。 病人不发生外伤或发生外伤时被及时发现和处理。; 1. 一般护理 2. 病情观察 3. 感染和外伤的预防和护理 4. 用药护理 5. 心理护理 6. 健康指导 ; 病人身体外形逐渐恢复正常或能接受外形的改变；水肿减轻或消失；不发生感染或发生感染时被及时发现和处理；不发生外伤或发生外伤时被及时发现和处理。 ;