类风湿关节炎病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 目前最主要的护理问题有哪些？在病情评估时还需要着重了解病人的哪些病史或生活习惯？如何指导病人进行肢体活动？类风湿关节炎病人可能会出现哪些并发症，重点观察哪些病情变化？在健康指导时，应重点强调哪些内容？;分析提示;;病因不明，可能的相关诱因（如寒冷、潮湿、过劳、精神等）、遗传因素、环境因素（如病毒、细菌等感染）。 ; 1. 关节表现 （1）晨僵 是指病人在晨起时关节部位有明显的发紧和僵硬感，活动关节后改善。出现在95%以上的病人，在RA最为突出，是RA的早期表现之一。 （2）痛与压痛 是本病最早的表现，多呈持续性和对称性，其程度因人而异。在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少有关。多数病人同时伴有关节肿胀，以双手近端指间关节、掌指关节腕关节最常受累，但也可发生于任何关节。 （3）肿胀 凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形。;（4）关节畸形 晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位如手指尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉萎缩、痉挛使畸形更为严重。;（5）功能障碍 关节肿痛和结构的破坏都会引起关节活动障碍，晚期病人可出现关节破坏和畸形，其发生率随病程延长而增加。关节畸形，最常见于近端指间关节、掌指关节及腕关节。; 2. 关节外病变 （1）类风湿结节 类风湿结节见于5%～15%的病人，多为RF阳性、病情严重的病人，病情控制后可缩小或消失，多发于尺骨鹰嘴下方，膝关节及跟腱附近等易受摩擦的骨突起部位。 （2）其他 见表8-1。 ;表8-1 RA关节外的主要表现;肢端血管炎;肺间质纤维化;干燥综合征;巩膜炎;1．血细胞学及血清学检查 （1）血细胞学改变 病情活动时可有血小板升高，在病情缓解后降至正常。病人外周血白细胞变化不一致，活动期可有白细胞及嗜酸性粒细胞轻度增加。部分病人可出现贫血，多为正常细胞正色??性贫血。 （2）自身抗体 1）类风湿因子（RF）：RF可分为IgM 、IgA、IgG及IgE，是RA血清中针对IgG Fe片段上抗原表位的一类自身抗体。 2）其他其自抗体：近年来，在RA病人血清中新发现了抗核周围因子及抗环状瓜氨酸抗体等多种自身抗体。这些抗体的检测对RA的诊断均有一定意义。;（3）急性时相反应物 本病活动期可有多种急性时相蛋白升高。 1）血细胞沉降率：是反映病情变化的指标之一。病情缓解时可恢复至正常。 2）C-反应蛋白：该指标与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数、红细胞沉降率和血红蛋白水平密切相关。此外，C-反应蛋白水平尚与RA骨质破坏的发生和发展呈正相关。 3）其他指标：β2微球蛋白、转铁蛋白、血浆铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶亦可增高。α1酸性糖蛋白和淀粉样蛋白A增高水平还与C-反应蛋白水平密切相关。;2.滑液 RA病人的滑液多呈炎性特点，白细胞总数可达10.0×109 /L，中性粒细胞占绝对优势。 3.影像学 X线检查对RA的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要。临床以手指和腕关节的X线摄片应用最多。典型的X线表现是近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变。晚期出现关节间隙变窄甚至消失。 4.类风湿结节活检 其典型的病理改变有助于本病诊断。;1.一般治疗 2.药物治疗 （1）非甾体抗炎药 （2）慢作用抗风湿药及免疫抑制剂 （3）糖皮质激素 （4）免疫及生物治疗 ? （5）免疫净化疗法 （6）植物药 3. 外科治疗;1.评估病人发病的危险因素 询问有无家族史，有无病毒、细菌等感染史。有无寒冷、潮湿、过劳、营养不良等诱因和典型关节症状出现前有无乏力、低热、纳差、全身不适等前驱症状。 2.评估病人的发病部位和表现 （1）受累关节、晨僵、痛与压痛、关节肿胀与畸形的表现情况。 （2）有无类风湿结节、类风湿血管炎等关节外表现。 （3）护理体检：仔细观察关节肿胀程度，有无关节畸形，触诊有无压痛及类风湿结节。 （4）心理-社会状态：由于关节活动受限，自理能力下降，病人易产生依赖、自卑心理。;3. 评估对生活活动的影响程度 美国风湿病学院分为4级：Ⅰ级，能照常进行日常生活和各项工作；Ⅱ级，可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目活动受限；Ⅲ级，可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作与其他项目活动受限；Ⅳ级，日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 4．实验室及其它检查 （1）血液：轻至中度贫血，活动期血细胞沉降率