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全麻并发症的学习资料第1页/共129页第2页/共129页第3页/共129页①病人的疾病情况；②麻醉医师素质；③麻醉药、麻醉器械及相关设备的 影响和故障。 第4页/共129页 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压与高血压心肌缺血 术中知晓 苏醒延迟 体温升高或降低 咳嗽 呃逆 术后呕吐 术后肺感染 恶性高热急性肺不张 张力性气胸急性肺栓塞脑血管意外第5页/共129页一、呼吸道梗阻分类：上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻发生部位完全性阻塞部分性阻塞阻塞程度上呼吸道梗阻 临床表现：呼吸运动反常，吸气性喘鸣，呼吸音低或无，三凹征第6页/共129页（一）舌后坠 第7页/共129页（一）舌后坠 最常见的上呼吸道阻塞 原因：镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药 舌体过大、身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大等第8页/共129页舌后坠的处理第9页/共129页（二）分泌物、脓痰、血液、 异物阻塞气道原因1. 术前呼吸道急、慢性炎症控制不良2. 抗胆碱药用量不足3. 饱食或肠梗阻病人4. 口腔、颌面、咽喉部位的手术5. 特殊病情: 支扩、肺结核空洞、肺化脓症第10页/共129页针对病因进行处理 1. 肺部手术的病人 2. 鼻咽部、口腔的手术 3. 松动、易脱落的牙和义齿 4. 控制感染处理第11页/共129页（三）反流 与误吸 第12页/共129页麻醉期间引起返流与误吸的因素1.饱胃及胃排空延迟:禁食时间短、腹内压升高2.麻醉是引起返流的促发因素: 使食道下括约肌张力下降 气管插管前过度通气使胃急性膨胀 麻醉诱导不当,病人挣扎引起反射性呕吐3.胃食管交界处解剖异常影响正常生理功能4.手术刺激5.其他:胃肠功能受损者第13页/共129页误吸的后果 1. 与误吸的胃内容物的理化性质和容量直接有关，亦与细菌的污染有关2. 可导致急性呼吸道梗阻和肺部严重并发症，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。早期可引起急性肺损伤，晚期肺组织以异物反应为主，出现肉芽肿和纤维化 第14页/共129页胃内容物的性质 1.高酸性胃液（PH ＜2.5）：肺不张、充血、水肿迅速出现低氧血症、 肺高压 2.低酸性胃液(PH≥2.5)：肺损伤较轻 3.非酸性食物碎块： 小气道梗阻、 PaCO2增高、 PH下降、 多有肺高压 4.酸性食物碎块： 引起肺组织的严重损害，呈严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多伴有低血压和肺高压，死亡率高第15页/共129页 1. 急性呼吸道梗阻：缺氧、CO2蓄积，BP 、 P变化 2. Mendelson综合征（哮喘样综合征）：紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、肺不张 常在误吸发生后不久或2~4小时后出现 3. 吸入性肺不张：肺受累面积的大小和部位取决于发生误吸时病人的体位和吸入物的容量 4. 吸入性肺炎误吸的临床表现第16页/共129页预防：主要是针对构成误吸和肺损害的 原因采取措施1. 饱胃病人全麻前可置入硬制的粗胃管尽量排空胃内容, 应用药物抗呕吐、抗酸、抑制胃液量2. 饱胃病人的麻醉诱导：清醒插管；体位的选择；诱导药物的选择；拔管时机的选择3.采用附有低压、高容量套囊的气管导管 禁食和胃的排空：第17页/共129页第18页/共129页?禁食（奶及固体食物）禁水（清亮液体）6个月以内儿童4h2h6---36个月儿童6h3h36个月以上儿童8h3h成人8h8h术前禁食、禁水时间?第19页/共129页误吸的处理 关键在于及时发现和采取有效措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤 1. 重建通气道：体位，吸引反流物 2. 支气管冲洗、肺灌洗 3. 呼吸支持、纠正低氧血症：PEEP 5~10cmH2O 4. 激素的应用: 早期应用，早期停药 5. 气管镜 6. 其他支持疗法：水电、酸碱、监测、利尿、正性肌力药 7. 抗生素治疗 8.支气管扩张药: 抑制支气管痉挛,改善V/Q第20页/共129页（四）插管位置异常管腔堵塞麻醉机故障第21页/共129页第22页/共129页 原因：1.过于自信2.存在视觉偏差3.误入食管后也可能产生传导性呼吸音,使判断失误4.导管插入过浅,固定过程中移出声门 预防及处理1.加强监测, SPO2、PETCO22.注意听诊肺部及胃部3.尽量明视下将导管套囊送入声门下气管导管误入食管第23页/共129页术中导管脱出 原因1.气管内插管过浅2.插管后发生体位变动 预防1.熟悉呼吸道的正常解剖2.术中需变动体位时,尽量保持头与躯体同步翻转3.口腔手术需用开口器者尤应注意导管的位移第24页/共129页术中导管位置异常第25页/共129页麻醉机故障 常见有吸气、呼气活瓣失灵,可导致通气量降低,呼吸阻力增高,CO2严重蓄积预防:术前对麻醉机的例行检查应作为常规,不能敷衍了事,对麻醉机的关键