甲状腺乳腺科专科监测指标汇总分析.docVIP

2021年甲状腺乳腺科专科监测指标汇总分析 监测目标：提高乳腺癌术后患肢功能锻炼执行率 监测目的：1、利于上肢静脉回流及上肢水肿的消退，利于术后引流液的流 出，减少皮下积液、积血，皮瓣坏死等并发症的发生。 2、利于自理重建，提高生活质量。 监测对象：甲乳外科所有乳腺癌术后患者 计算公式： 1、 评价指标名称 对象选择 计算公式 目标 乳腺癌术后患肢功能锻炼执行率 所有乳腺癌术后患者 乳腺癌术后患肢功能锻炼执行率（％）= 85％ 2、公式说明 分母：乳腺癌术后功能锻炼应该执行次数。 分子：乳腺癌术后功能锻炼实际执行次数。 3、监测目标：2019年科室监测数据平均在78%，今年需升高到85%。 五、监测措施： 1、术后1-2天 握拳、屈腕运动 患者平卧，上臂夹紧，五指用力伸直，在用力握拳，腕关节顺时针旋转每天2次，每次5-15分钟 术后3-4天 前臂伸屈运动 患者站立，术侧上肢及手指先伸指，再做屈肘握拳运动，每天2次，每次5-15分钟。 术后5-7天 拖肘运动 患者站立，头放正，眼像前平视，患侧手摸对侧肩、同侧耳廓， 用健侧上肢托住术侧上肢协助完成。每天2次，每次5-15分钟。 术后8-10天 摆臂运动 患者站立，以肩部为中心，伸直手臂，前后摆臂，摆臂角度45度左右。每天2次，每次5-15分钟。 术后10天 爬墙运动 患者站立，面对墙壁，用患手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行，每天2次，每次5-15分钟。 6、每日质控组长或护士长用每日功能锻炼执行表进行督查、记录。统计过程指标：统计过程指标：术后1-2天，3-4天，5-7天，8-10天，术后10天执行率，及每月的结果指标进行问题汇总及原因分析，拟定改进措施持续质量改进。（附表一） 7、每月召开质量分析会，对收集的资料、数据进行反馈，提高专科质量。 2021年1月到12月共检测乳腺癌患者53人，监测例次883次，每月均达成目标，完成最好为11月，达标率为100%。12月无监测对象。 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 功能锻炼 执行率 98.75% 98.75% 100% 96.8% 90% 100% 100% 98.7% 98.59% 100% 100% 无 各部分执行率月对比： 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 握拳、曲腕运动 100% 100% 100% 100% 90% 100% 100% 96.8% 100% 100% 100% 前臂曲伸运动 100% 100% 100% 78% 85% 100% 100% 96.9% 98.59% 100% 100% 托肘运动 96% 58% 100% 62% 92% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 摆臂运动 88% 100% 100% 83% 91% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 爬墙运动 75% 100% 50% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 各部分功能锻炼执行次数及合格率如下所示： 项目 握拳曲腕 前臂屈伸 托肘运动 摆臂运动 爬墙运动 次数 212 212 303 123 33 合格率 99% 98.1% 98.3% 98.4% 93.9% 如上图所示，2021年虽然完成了既定目标，但是做得最差的是爬墙运动，共监测33次，2次未落实，一次为患者不在病房，未继续跟踪，一次为患者上肢水中暂停功能锻炼。除此之外，在质控过程中，还是发现了一些问题： 患者动作不规范，握拳无力 未按标准时间落实锻炼 爬墙动作不规范 根据发现的问题制定了相关规定和措施： 增加了握力球数量满足乳腺癌手术患者需求 护士长增加了巡查力度，一天2次 制定了爬墙的规范、走廊里增加了爬墙区 三次科内学习乳腺癌功能锻炼的相关知识 拍摄了乳腺癌术后功能锻炼视频 开办了甲乳微信公众号邀请患者加入学习