院内感染诊断标准培训.pptVIP

第三十页，共六十八页。 腹（盆）腔内组织感染临床诊断 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 具有下列症状。体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1、发热、38℃。 2、恶心、呕吐。 3、腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 4、黄疸。 第三十一页，共六十八页。 腹（盆）腔内组织感染病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1、经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2、血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 说明： 1、应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2、原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。 第三十二页，共六十八页。 腹水感染临床和病原学诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。 1、腹水检查变为渗出液。 2、腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200×106/L，中性粒细胞25％。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 第三十三页，共六十八页。 细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1、发热、颅高压症状（头痛、呕吐、婴儿前自张力高、意识障碍）之一、脑膜刺激征（颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张）之一、脑脊液（CSF）炎性改变。 2、发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。 3、在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一： 第三十四页，共六十八页。 细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断 (1)脑脊液中抗特异性病原体的馆M达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。 (2)有颅脑侵袭性操作（如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物）史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。 (3)脑膜附近有感染灶（如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等）或有脑脊液漏者。 (4)新生儿血培养阳性。 第三十五页，共六十八页。 细菌性脑膜炎、脑室炎病原学诊断 临床诊断基础上、符合下述三条之一即可诊断。 1、脑脊液中培养出病原菌。 2、脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。 3、脑脊液涂片找到病原菌。 说明： 1、一岁以内婴儿有发热（38℃）或低体温（36℃），出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。 2、老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。 3、细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C—反应蛋白增高等。 第三十六页，共六十八页。 颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1、发热、颅高压症状之一、颅内占位体征（功能区定位征），并具有以下影像学检查证据之一： (1)CT扫描。 (2)脑血管造影。 (3)核磁共振扫描。 (4)核素扫描。 2、外科手术证实。 第三十七页，共六十八页。 颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）病原学诊断 临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 第三十八页，共六十八页。 椎管内感染临床诊断标准 符合下述两条之一即可诊断。 1、发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一： (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。 (3)完全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。 2、手术证实。 第三十九页，共六十八页。 椎管内感染病原学诊断 手术引流液细菌培养阳性。 说明： 1、并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。 2、此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。 3、应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。 第四十页，共六十八页。 泌尿系统感染临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 第四十一页，共六十八页。 泌尿系感染病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 2、耻骨联合上膀胧穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1 × 400)，