(12)--中药学总论第一至七章.ppt

4、药物的作用强度 有毒、作用峻烈之品——宜偏小（中病即止） 无毒、作用平和之品——宜偏大 此外，过于苦寒以及效高贵重药品——宜偏小 5、药物的配伍 单方——偏大，复方——偏小 主药——偏大，辅药——偏小 6、用药目的 消积、行气、利水——常用量6－15g 如槟榔 杀虫（绦虫、姜片虫）——可用60—120g 7、季节变化 夏季气候炎热，腠理疏松——发汗解表，辛温大热药宜小（或不宜多用）。苦寒清热泻火药宜大。 冬季气候寒冷，腠理致密——发汗解表，辛温大热药可以多用，偏大，苦寒，清热泻火药不宜多用，偏小。 第二节中药的用法 一、汤剂煎煮法 1、煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。 2、煎药用水：古时曾用长流水，井水，雨水，泉水，米泔水等煎煮。现在多用自来水，井水，蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。 3、煎药火候：有文火、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。 4、煎药方法：先将药材浸泡30－60分钟，用水量以高出药面为度，一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3－1/2，两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。 一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3－5分钟即可；补养药需用文火慢煮，时间宜长，煮沸后再续煎30－60分钟。 某些药物因质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。 （1）先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20—30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。 如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英；龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。 此外，附子，乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45—60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。 （2）后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5－10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。 此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。 （3）包煎：主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。 青黛 车前子 蒲黄 灶心土 （4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎，即另炖2－3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。 （5）溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热熔化即烊化后，用煎好的药物冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。 （6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等 藏红花 番泻叶 胖大海 （7）冲服：主要指某些贵重药、用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。 某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨，瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。 某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服。如雷丸、鹤草牙、朱砂等。 此外，还有一些液体药如竹沥汁、姜汁、藕汁、鲜地黄等也须冲服。 （8）煎汤代水：主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清夜代水再煎煮其他药物，如灶心土等。 此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。 灶心土 玉米须 丝瓜络 二.服药法 某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服，治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用，安神药宜睡前服，慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋，咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。 危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。 在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强