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                1 / 18
地基与基础分部工程质量验收记录     TJ4.1.0
工程名称
施工单位
分包单位
序号
1
2
3
4
5
分 项 工 程 名称
土方子分部
地基处理子分部
混凝土子分部
砌体子分部
防水子分部
结构类型
技术部门
负责人
分包单位
负责人
检验 批数施 工 单 位 检 查 
检验 批数
合格
合格
合格
合格
合格
层数
质量部门
负责人
分包技术
负责人
验收意见
质量控制资料
安全和功能检验(检测)报告
观感质量验收
分 包 单 位
验
施 工 单 位
收
勘 察 单 位
单
设 计 单 位
位
监理(建设)单位
项目经理
项目经理
项目负责人
项目负责人
总监理工程师
(建设单位项目专业负责人)
年   月   日
年   月   日
年   月   日
年   月   日
年   月   日
2 / 18
土方  分部(子分部)工程质量验收记录    统表 1
工程名称
施工单位
分包单位
序
号
1
2
3
4
5
结构类型
技术部门
负责人
分包单位
负责人
检验 批数分 项 工 程 名称土方子分部地基
检验 批数
分 项 工 程 名称
土方子分部
地基处理子分部
混凝土子分部
砌体子分部
防水子分部
符合设计要求与施工规
符合设计要求与施工规
符合设计要求与施工规
符合设计要求与施工规
符合设计要求与施工规
层数
质量部门
负责人
分包技术
负责人
验收意见
质量控制资料
安全和功能检验(检测)报告
观感质量验收
分 包 单 位
验
施 工 单 位
收
勘 察 单 位
单
设 计 单 位
位
监理(建设)单位
项目经理
项目经理
项目负责人
项目负责人
总监理工程师
(建设单位项目专业负责人)
年   月   日
年   月   日
年   月   日
年   月   日
年   月   日
检  查  结验  
检  查  结
验  收
结  论
统表 2
工程名称
施工单位
分包单位
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
检验批部位、区段
基础土方开挖
结构类型
项目经理
分包单位负责人
施工单位检查评定结果
合格
检验批数
项目技术负责人
分包项目经理
监理(建设)单位验收结论
论
项目专业技术负责人:
监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人)
年  月  日年
年  月  日
3 / 18
4 / 18
检  查  结验  收结  论土
检  查  结
验  收
结  论
工程名称
施工单位
分包单位
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
检验批部位、区段
基础土方回填
结构类型
伟荣项
伟荣
分包单位负责人
施工单位检查评定结果
合格
检验批数
项目技术负责人
分包项目经理
监理(建设)单位验收结论
论
项目专业技术负责人:
监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人)
年  月  日年
年  月  日
5 / 18
地基处理  分部(子分部)工程质量验收记录    统表 1
工程名称
施工单位
分包单位
序号
1
分 项 工 程 名称
碎石垫层
结构类型
技术部门
负责人
分包单位
负责人
检验 批数施 工 单 位 检 查 
检验 批数
符合设计要求与施工规
层数
质量部门
负责人
分包技术
负责人
验收意见
质量控制资料
安全和功能检验(检测)报告
观感质量验收
分 包 单 位
验
施 工 单 位
收
勘 察 单 位
单
设 计 单 位
位
监理(建设)单位
项目经理
项目经理
项目负责人
项目负责人
总监理工程师
(建设单位项目专业负责人)
年   月   日
年   月   日
年   月   日
年   月   日
年   月   日
检  查验  收碎石垫层  分项工程质量验收记录表
检  查
验  收
工程名称
施工单位
分包单位
序号
1
检验批部位、区段
碎石垫层
结构类型
项目经理
分包单位负责人
施工单位检查评定结果
合格
检验批数
项目技术负责人
分包项目经理
监理(建设)单位验收结论
结
项目专业技术负责人:
论
结
监理工程师:
论
年  月  日         (建设单位项目专业技术负责人)
年  月  日
6 / 18
7 / 18
混凝土  分部(子分部)工程质量验收记录    统表 1
工程名称
施工单位
分包单位
序号
1
2
3
4
结构类型
技术部门
负责人
分包单位
负责人
检验 批数分 项 工 程 名称模板分项钢筋分项
检验 批数
分 项 工 程 名称
模板分项
钢筋分项
混凝土分项
现浇结构分项
符合设计要求与施工规
符合设计要求与施工规
符合设计要求与施工规
符合设计要求与施工规
层数
质量部门
负责人
分包技术
负责人
验收意见
质量控制资料
安全和功能检验(检测)报告
观感质
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