(40)--第十章第三节病毒性心肌炎.pptVIP

第十章 第三节 病毒性心肌炎 2018年的2月8号，家在南充的24岁女孩小闵连续两天参加了两场婚礼，忙前忙后，非常辛苦。第二天婚礼仪式结束后，小闵突然感觉到身体不舒服，很累。她和家人以为是感冒了，休息不够导致的，并没有重视。但是2月8日下午，小闵开始出现反复呕吐、恶心，简单治疗后效果不佳，还出现了心脏骤停的情况，于是被紧急送到医院的重症监护室。虽然，最后经过全力抢救，小闵生命保住了，但是却被截肢，永远失去了一条腿。 同学们，这个病例大家能诊断出是什么病吗？ 　概述 目录 　病因病机 临床诊断 辨证论治 　概述 其他疗法 　治疗 预防调护和研究进展 Part 1 概 述 【定义】 病毒性心肌炎是一种由病毒侵犯心脏，引起心肌局限性或弥漫性炎性病变为主的疾病。临床表现可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。 本病常继发于感冒、麻疹、流行性腮腺炎、腹泻等病毒感染性疾病之后，多数患儿预后良好，但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则导致猝死，也有的病例迁延不愈，形成顽固性心律失常，如早搏等。 Part 2 病因病机 病毒性心肌炎病因既有内因，又有外因。内因责之于素体正气亏虚，外因则多由风温、湿热邪毒侵袭所致。 1.风热犯心　小儿肺常不足，卫外不固，易感外邪，风热邪毒从皮毛而入，由表入里，内舍于心，则致心脉痹阻，心失所养。 2.湿热侵心　小儿脾常不足，饮食不洁或不节，湿热毒邪从口而入，从胃入膈，注入心中，也可导致心脉痹阻，心失所养。 3.气阴两虚　风热或湿热邪毒灼伤营阴，气阴亏虚，同时心气不足，鼓动无力，血流不畅，则可致心脉痹阻。 4.若病情迁延，伤及脾肺，肺脾两虚不能布散水津，留而成痰为饮，久病必瘀，则导致痰瘀互结阻滞心脉，致心脉痹阻。 5.素体阳虚，复感毒邪；或感邪日久，正气衰弱，心阳不足；或心阴亏虚，阴损及阳，均可使心阳虚损发展成心阳暴脱，甚至危及生命。 总之，正气不足，外感风温、湿热邪毒为本病病因，心脉痹阻，气阴耗伤为主要病理变化，瘀血、痰浊为本病病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，可发生心阳暴脱的危证。 【示意图】 Part 3 临床诊断 诊断要点 鉴别诊断 1 2 【诊断要点】1.病史：发病前有感冒、腹泻等病史。 2.临床表现 (1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。有心悸胸闷、乏力气短、面白、肢冷 多汗等表现。 (2)心脏听诊可有心音低钝，心率加快，心律不齐，有奔马律等。 3.辅助检查：X线或超声心动图示心脏扩大；心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，以及其他严重心律失常；血清肌酸激酶同工酶(CKMB)升高，心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。 4.分期：(1)急性期一般病程在半年以内。(2)迁延期病程多在半年以上。(3)慢性期 病程在1年以上。 【鉴别诊断】 1.风湿性心肌炎 亦可出现发热、心悸、头晕、心律失常等类似本病的表现，但病前1～3周多有链球菌感染史，风湿活动期表现明显，如发热、关节炎、皮下结节、环形红斑、血沉增快、抗“O”500U，心电图P-R间期增长，病原学检测有助鉴别。 【鉴别诊断】 2.中毒性心肌炎 由非病毒性病原体如细菌、真菌、立克次体、支原体等的毒素引起，可有类似本病的胸闷、憋气、心悸、乏力等表现，但几乎均见其原发病的特殊临床表现，如大叶性肺炎、支原体肺炎等，而且中毒症状明显，如高热、皮肤苍白、白细胞及中性粒细胞增高等，以资鉴别。 Part 4 辨证论治 辨证思路 治疗原则 1 2 3 2 分证论治 2 3 【辨证思路】 1.辨虚证实证 凡病程短，胸闷胸痛、咳嗽多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻，舌红苔黄者，属实证； 凡病程长达数月，心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔者，属虚证。 一般急性期以实证为主，迁延期、慢性期以虚证为主或虚实夹杂。 2.辨轻证重证 病情轻－神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者 病情重－面色苍白，气急喘息，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者 【治疗原则】 病位在心，宗“损其心者，调其营卫”之旨，调和气血，扶正祛邪为基本法则。 初期以祛邪、养心通脉为要；后期以扶正、养心通脉为主，祛邪为辅。根据病性，分别治以清热解毒，清热化湿，宁心通脉，益气养阴，活血化瘀，益气回阳，救逆固脱等法。 【分型证治 】 1.风热犯心 证候特点：风热犯表症候同时并见头晕乏力、心悸气短、胸闷胸痛等症候 治法：疏风清热，解毒护心 方药：银翘散加减 2.湿热侵心 特点：肠胃湿热蕴结及心神不宁等症候 治法：清热化湿，宁心通脉 方药：中焦宣痹汤加