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一、冠心病中的应用 　　1、冠心病的早期诊断 　　对CAD心肌缺血的诊断有重要价值，尤其负荷试验心肌显像。主要依据： 　　（1）无创性诊断方法，较ECG、超声、UFCT准确。 　　运动ECG诊断CAD敏感性和特异性分别为48%和70%，而心肌灌注显像（MPI）可均达85－95%，其敏感性与CA病变的程度、病变血管的支数有关。 　　（2）MPI是冠状动脉造影的“gatekeeper”。 　　（3）负荷显像较静息显像更有意义，断层显像较平面显像敏感性提高约10%，特异性无变化。门控断层显像同时能提供心功能参数和室壁运动。　　　 　 心肌血流灌注显像的临床应用 心肌血流灌注显像的临床应用 　　2、病心病危险程度及预后评价 　　 确定高危人群 （1）在两支以上冠脉区的多发性可逆性缺损或较大范围的不可逆性缺损 （2）运动后心肌显像剂肺摄取增多 （3）运动后左心室立即呈暂时性扩大 （4）左主干冠脉区的可逆性缺损 (5) 门控显像:LVEF40% 心肌血流灌注显像的临床应用 　　3、评价心肌存活与冠脉再通术疗效及预后 心肌灌注显像能反映心肌细胞的完整性和活力。而心肌活力存在是预测介入治疗获得良好效果的前提。（尽管FDG显像是最有效方法） 3、指导溶栓治疗，及时判断疗效。 4、PTCA术后再狭窄的判断 发生率：30~50% （6m） 金标准:冠造 MPI：可逆性性缺损，提示再狭窄，阳性 预测率几达100%，阴性预测率94%。 　　 心肌血流灌注显像：Myocardial Perfusion Imaging 1、心肌灌注显像的基本原理。 2、心肌显像介入试验的基本原理与目的。 3、心肌灌注显像的异常表现类型及临床 　　意义。 4、心肌灌注显像的临床评价 　　小　　　结 心肌代谢显像显像：Myocardial Metabolic Imaging 　　基　　本　　原　　理 1、脂肪酸和葡萄糖是心肌细胞作功的能量底物； 2、正常心肌能根据情况改用不同的能量底物， 　　以満足该时心肌能量的需要。 3、空腹12h时,血 Glu?,FF?，此时心肌利用Glu 　　?，利用FF?。因而正常心肌能浓集11C－　　PA ? 、18F－FDG?。 4、缺血心肌氧供?　　　FF氧化?，此时需氧　　量低的Glu氧化甚至糖酵解，是缺血心肌能　　量的唯一来源 　　　禁食后缺血心肌摄取　　18F－FDG ? 而正常心肌摄取?。 心肌代谢显像显像：Myocardial Metabolic Imaging 　　方法学与图像分析 显像剂：11C－PA：11C－棕榈酸 　　　　18F－FDG：18F－脱氧葡萄糖 　　　　剂量4mCi. Glucose FDG glucose 2-deoxy-2fluoro-glucose Oxygen Carbon Fluorine Surgical Fellows Lecture Series 2000 -OH -18F Glucose transporter protein K3 K4 Hexokinase Cell Glucose-6- phosphatase 18FDG-1-P Glycogen 18F-fru-6-P Glycolysis 18FDG-6- phospho- glucono-lactone HMP shunt 18FDG Vascular K1 K2 18FDG 18FDG-6P 18F-FDG的显像原理 心肌代谢显像显像：Myocardial Metabolic Imaging 　　方法学与图像分析 显像方法：PET或MCD显像 图像分析： 不同状态　MPI　　　FFMI　　FDGMI 正常饮食　缺损　　　缺损　　　缺损 禁食　　　缺损　　　缺损　　　浓集 心肌代谢显像显像：Myocardial Metabolic Imaging 　　方法学与图像分析 心肌代谢显像显像：Myocardial Metabolic Imaging 　　临　床　评　价 ★心肌活力的判断，目前认为是最理想的方法； ★辅助临床决策：选择适宜介入治疗的CAD病人 ★预测心功能改善 门控心血池显像(平衡法核素心室造影) 一、显像原理 二、显像方法 三、图像分析 四、临床价值 * NOTE 1 O2 is missing from this gra