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2、炎细胞浸润 坏死灶、汇管区内淋巴细胞、单核细胞等浸润，有时可见少量浆细胞和中性粒细胞。 肝细胞气球样变及点状坏死 3、肝细胞再生 肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。 原位性再生 结节状再生 （再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性。) 4、间质的反应性增生 （1）Kupffer细胞增生肥大 （2）成纤维细胞增生 三、临床病理类型 黄疸型 急性 无黄疸型 普通型 轻度 慢性 中度 重度 急性 重型肝炎 亚急性 （一）急性普通型肝炎 最常见，临床分型有： 急性无黄疸型普通型肝炎：较多见。乙肝多，次为丙肝。 急性黄疸型普通型肝炎：病变重，病程较短，甲、丁、戊型多见。 1、病理变化 镜下： ①广泛的肝细胞变性＋点状坏死 变性: a.胞浆疏松化、气球样变 b.嗜酸性变、脂肪变性 坏死: 嗜酸性坏死；点状坏死 ②炎细胞浸润 ③肝细胞再生 网状纤维支架保持完整， 再生的肝细胞可恢复原来的结构和功能 肉眼：肝体积增大，包膜紧张，表面轻度充血，颜色较红 2、临床病理联系： ①肝大、肝区疼痛：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张。 ②血清谷丙转氨酶↑：肝细胞坏死，释放出大量酶。 ③黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红质的摄取、结合、分泌发生 障碍＋胆栓。 3、结局 ①多数半年至一年内逐渐恢复； ②少数发展为慢性肝炎(乙肝)； ③极少数恶化为重型肝炎。 病毒性肝炎病程持续在一年以上者称慢性肝炎。 根据组织学活动指数分为轻、中、重三度。 （二）慢性普通型肝炎 3、重度慢性肝炎： 肝细胞坏死重广泛碎片状及大范围桥接坏死 肝细胞节结状再生，纤维间隔分割肝小叶 结局：可形成肝硬变、重型肝炎 1、轻度慢性肝炎： 点状坏死，肝小叶结构完整， 汇管区周围少量结缔组织增生 2、中度慢性肝炎： 肝细胞中度碎片状坏死及及特征性桥接坏死 肝小叶内纤维间隔形成，小叶结构保存 多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。 光镜下: HE切片上肝细胞胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质,不透明似毛玻璃样,其内含有大量HBsAg，这种细胞出现是乙肝的标志。 免疫酶或免疫荧光法呈HBsAg阳性反应。 毛玻璃样细胞： 毛玻璃样细胞 （三）、重型病毒性肝炎 根据起病急、缓及病变程度不同， 分为急性重型及亚急性重型两种。 1、急性重型肝炎(爆发型） 少见。病急、病重、病死率↑, 如不及时抢救，可在十余天内死亡。 病变 又称为急性黄色或红色肝萎缩 镜下：肝细胞广泛大片状坏死，肝 细胞没有再生。 大体：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)，重量锐减。质软，被膜皱缩。切面呈红或黄色。 临床病理联系 临床： a.严重黄疸: 大量肝细胞溶解坏死→胆红质入血 b.严重出血: 肝脏合成凝血物质↓(凝血酶原、凝血因子V、纤维蛋白原) c.肝功能衰竭: 肝细胞坏死→解毒功能↓ d.肝肾综合征: 胆色素代谢障碍，血循环障碍→肾功能衰竭 结局: a.死亡: 肝昏迷；大出血(消化道大出血)；急性肾功能衰竭； b.病人度过急性期→亚急性重症肝炎。 2、亚急性重型肝炎 (亚急性黄色肝萎缩） 原因: a.急性重型转变而来； b.开始病变较缓和呈亚急性重型变化； c.急性普通型肝炎恶化。 病变 镜下： 1.肝细胞广泛坏死; 2.肝细胞结节状再生。 大体：肝脏体积明著缩小，重量减轻；质软，被膜皱缩，肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节（这可与急性重型肝炎在肉眼上进行区别）。 大片肝细胞坏死、 肝细胞结节状再生 亚急性重型肝炎 结局与并发症 a.部分临床治疗痊愈； b.少部分因肝细胞破坏严重→肝功衰竭→死亡； c.少数病人→坏死后性肝硬化。 肝硬化 各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死, 继而纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 使肝脏结构、血液循环途径逐渐改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化。 肝硬