医学课件-麻醉与内分泌.pptVIP

c. 禁止局麻药中加付肾. 2. 甲状腺手术的并发症: 甲状腺危象(与恶性高热类似) 气道梗阻(颈部X片) 喉返神经损伤(声音嘶哑) 甲旁低(24-48小时出现低钙症状和喉痉挛) D. 甲低: 1. 临床表现: 嗜睡 怕冷 心输出量和心率降低 外周血管收缩 血小板粘附力降低 贫血(胃肠道出血) 肾浓缩能力受损 肾上腺皮质受抑制 2. 治疗和麻醉: 轻中度甲低可安全渡过择期手术。 无特殊麻醉技术和药物要求。阿片类和吸入麻醉剂抑制甲低病人更明显。反映为MAC降低。密切注意维持病人体温。 III. 甲状旁腺 降钙素 降钙素是甲状腺分泌的多肽激素，可使破骨细胞活动减少和成骨细胞活动增加，而导致血浆钙离子浓度降低。 甲状旁腺 四个甲状旁腺分泌甲状旁腺素（与血浆钙离子浓度呈反比），参与调节血浆钙离子浓度。 甲状旁腺素的突出作用是促进钙离子从骨骼移出，即刺激破骨细胞活动。 血清钙离子浓度调节甲状旁腺激素的分泌(负反馈机制), 维持钙离子在8.8-10.4mg%水平. 甲旁亢: 高钙血症可引起许多症状和体征(肾结石)。 治疗和麻醉：术前静注生理盐水和速尿能降低血钙。 应用肌松剂需注意在神经肌肉接点高血钙的影响。 骨科病人摆体位时避免引起病理性骨折。 血清钙在甲旁亢术后24小时内应降低。 甲旁低: 低血钙的临床表现： 神经刺激症状 骨骼肌痉挛 充血性心衰 QT间期延长 治疗时静注10%葡萄糖酸钙10-20ml。 IV. 肾上腺皮质 盐皮质激素（醛固酮） 糖皮质激素（可的松） 性激素 A. 糖皮质素增多症(Cushing’s) 糖皮质激素 1.?可的松在糖皮质活动中至少起95%作用，亦是生命活动少数必需激素之一。 2.?生理作用(代谢、器官、应激） 3.?垂体前叶释放的ACTH决定了可的松分泌量（20mg/天，最大应激反应时可达150mg/天） 糖皮质素的生理作用 物质代谢 对器官作用 心血管： 胃肠道 肌力 骨骼 CNS 免疫抑制 应激反应 1. 症状和体征： 向心性肥胖(脂肪再分布和骨骼肌萎缩) 骨质疏松 高血糖 高血压(体液储留) 电解质紊乱(高钠, 低钾) 易感染 2. 治疗和麻醉: 纠正电解质和血管内液容量(安体舒通) 糖皮质素应用(可的松, 每8小时100mg) 麻醉药耐量降低 降低肌松剂初始剂量 易病理性骨折 气管插管困难可能 维持血液动力学稳定. B. 肾上腺皮质功能不足 停用皮质素治疗后垂体肾上腺抑制作用可持续9-12个月，应激反应(创伤, 手术, 感染)期间需补充皮质素。 补充皮质素原则: 麻醉诱导前25mg可的松，之后持续静脉输注24小时100mg可的松。 可的松200-300mg于手术日分次静注。 C. 原发性醛固酮增多症: 盐皮质激素 醛固酮的生理作用是经肾小管吸收钠离子、分泌钾离子。 醛固酮分泌的调节基本由血浆钾离子浓度决定。 1. 临床表现: 非水肿性高血压. 低钾血症. 碱中毒 肌无力 2. 麻醉: 术前补钾, 纠正碱中毒 控制血压和伴随疾患 避免过度通气 V. 胰腺 胰腺分泌消化物质进入十二指肠，亦分泌胰岛素（胰岛?细胞分泌）和胰高血糖素。 胰岛素合成代谢激素，可促进葡萄糖、脂肪酸和氨基酸贮存。 1.?胰岛素每天分泌量约40单位 胰岛素与细胞膜受体蛋白结合，可激活葡萄糖转运系统。 在血循环，胰岛素的半衰期约5分钟，约80%在肝和肾降解。 2.?胰岛素分泌受血糖浓度调节 血葡萄糖浓度低于50mg%时胰岛素分泌基本停止；血葡萄糖浓度高于300mg%时，对胰腺产生最大刺激作用。 胰腺具有丰富的自主神经支配（?兴奋可刺激胰岛素释放，而α兴奋可抑制其释放）。 静脉应用葡萄糖较口服更易引起糖尿。 胰岛素分泌的调节 刺激因素 抑制因素 高血糖 低血糖 Beta激动剂 Beta拮抗剂 乙酰胆碱 Alpha激动剂 胰高血糖素 生长素释放抑制因子 ? Diazoxide ? 噻嗪类利尿药 ? 吸入麻醉剂 ? 胰岛素 3.?胰岛素的生理作用包括： 促进碳水化合物作为能量利用（通过作用于特异性酶系统易化葡萄糖摄取和贮存），同时抑制脂肪和氨基酸利用。 如果胰岛素不参与，骨骼肌静息状态几乎不能渗透葡萄糖。 脑细胞膜是唯一对葡萄糖渗透性不依赖胰岛素的器官（脑细胞仅利用葡萄糖作为能量）。 4.?糖尿病以绝对或相对胰岛素不足为特征，表现为血糖升高。 胰岛素不足时，肝脏可利用脂肪酸生成甲酮，它能向骨骼肌和心肌提供能量。 甲酮的产生能引起酮酸中毒，而这些阴离子经尿排泌可导致电解质丢失。 在围术期营养摄取改变时，补充葡萄糖和胰岛素可预防酮症。 5.?胰高血糖素是分解代谢性激素，可促使葡萄糖、脂肪酸和氨基酸进入血循环。 胰高血糖素激发反应与胰岛素作用相反，即这两种激素互补性分泌。 胰高血糖