肩难产基础知识课件.pptVIP

* 预 防 不提倡选择性剖宫产 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 * 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR * 处 理 膀胱截石位 备血 吸氧 导尿 足够的会阴切开，必要时可双侧会阴切开 * HELPERR mnemonic H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压 * HELPERR mnemonic E = Enter the vagina 手进入阴道 R= Remove the posterior arm 取后臂 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人 * 中文记忆法 会压腿旋转臂，趴 * H = Help 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 * E = Evaluate for Episiotomy 评估是否要作会阴切开 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 * L = Legs McRoberts 操作 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲 减少≥40%肩难产 * 助产前腰骶部情况 助产后腰骶部情况 屈大腿法 * P = Pressure 助手在耻骨上加压 手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30-60秒钟 * McRoberts 操作与耻骨上加压 * E = Enter Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上 继续Mcroberts操作 * E = Enter (II) Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转 * E = Enter (III) 反向Woods旋转法： 从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎儿 当以前用的手法失败时，或许此法可获成功 * 骨盆假想平面 * * * * OPTIONAL * OPTIONAL * * * * * * * * * Last bullet was eliminated * * OPTIONAL * OPTIONAL * * 肩 难 产 * 目 的 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 * 背景资料 发病率-随出生体重而不同： 体重2500-4000g，发生率0.3% 体重4000-4500g，发生率5-7% ﹥4500g，发生率8-22% 其中≥50%发生于正常体重儿 * 定 义 传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方, 用常规助产方法不能娩出双肩； 1998 年Beall 等：胎头娩出至胎体娩出的时间超过60 秒, 或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者为肩难产。 * 肩膀嵌顿 * 肩难产的预测（1） 孕前因素 孕妇自身体重； 有无肩难产分娩史； 糖尿病； 肥胖； 高龄孕妇； 母亲身材短小等。 * 肩难产的预测（2） 分娩前风险因素 妊娠诱发糖耐量异常； B超估计巨大儿。胎儿腹围（AC）≥35cm可预测93%的巨大儿，其中90%发生肩难产； 肥胖； 过期妊娠； 骨盆解剖异常：扁平骨盆 * 肩难产的预测（3） 产时风险因素： 第一产程延长或产程停滞 第二产程延长； 头盆不称； 阴道器械助产 * 胎儿体重的估计（1） 卓昌如：宫底高度×100g，符合率54.7%； 胡章和：宫底高度×腹围+500g，符合率52.2%； 凌萝达：（宫底高度-n） ×155g，符合率44.5%； 刘旦光：腹围≤94cm，宫底高度×腹围＋500g，符合率70.3%；腹围≥95cm，(宫底高度-n)×170g，符合率71.1%； 顾国华：胎头衔接者，宫底高度×腹围＋200g；胎头浮动或臀位，宫底高度×腹围；胎膜已破胎头衔接者，宫底高度×腹围＋300g。 注：n 为常数，先露位棘下时n=11，先露达棘平或棘上1cm时n=12，先露位棘上2cm 以上时n=13。 * 胎儿体重的估计（2） B超检测 单参数测量：BPD、CD、HC、FSTT、LL 双参数测量：B