肺曲霉菌感染-赵顺英.docx

肺曲霉菌感染 北京儿童医院 赵顺英 1 曲霉菌概论 真菌分类 肺曲霉病 定植 ABPA 毁损肺（既往结 核分枝杆菌感染 ， COPD ，支气管扩 张） 曲霉球 慢性肺曲霉病 侵袭性肺曲霉病 侵袭中性粒细胞缺乏 侵袭 症 土壤 ，植物 ，空气 肺曲霉病三种形式 侵袭性：急性、亚急性、慢性 寄生性 曲霉球 过敏性 变态反应性肺-支气管肺曲霉病（ABPA） 过敏性肺泡炎 一、侵袭性肺曲霉病 急性侵袭性肺曲霉病（IPA） 亚急性侵袭性肺曲霉病（SAIA） 既往称为慢性坏死性肺曲霉病，感染（3个 月），通常在轻－中等免疫抑制患者中发生 慢性侵袭性肺曲霉病 1. 急性侵袭性肺曲霉病 急性吸入所致 急性免疫重度抑制者： 高危因素：粒缺、病毒感染后 免疫制剂、机械通气等 吸入环境大量存在的曲霉 粮食、干草、木材、地下环境、 空调管道等 提示急性侵袭性肺曲霉病的影像学征象 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和 （或）楔形实变影、团块状阴影，病灶周围 可有晕轮征(halo sign)； 数天后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴 影或新月形空气征(air-crescent sign)。 胸部CT表现的演变 晕轮征 实变 新月征 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 血管侵袭性肺曲霉病 一般认为本病专门见于严重粒缺患者，现在也注意到它同样可见于其他具有危险因素的患者。 组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞，形成出血坏死性小结节，或以胸膜为 基底的楔形出血性梗死。CT特征包括： ? 结节及其周围晕影 ? 楔形实变 ? 空洞和空气半月征:空洞内容物为梗死肺组织，通常出现在中性粒细胞恢复阶段，提示预后较好。 Confidential document, only for internal communication Vfend Brand Team 2014 Journal of Clinical Oncology,Vol 19,No 1,2001:pp253-259 血管侵袭性肺曲霉病 血管侵袭性曲霉菌病在CT下表现为结节和周围边界有细小毛玻璃样改变的晕轮征，这是由于曲霉 侵犯小到中等大小气道导致比塞，出现出血坏死性小结节或以胸膜为基底的契形出血性梗死 CT findings include multiple nodules associated with a halo of ground-glass attenuation, representing adjacent hemorrhage, and patchy areas of pleural based wedge-shaped consolidation, corresponding to hemorrhagic infarction. Confidential document, only for internal communication Vfend Brand Team 2014 1.Radiology 2004; 230:109– 110 11 11 12 12 13 13 2. 亚急性侵袭性肺曲霉病（SAIA） 之前被归类为慢性坏死性或半侵袭性肺曲霉病 可以发现菌丝侵入肺实质，较难 SAIA发生在轻度免疫抑制或极度虚弱患者中 病程数月到数年 亚急性侵袭性肺曲霉病（SAIA） SAIA典型的患者群为： 糖尿病，人工营养，酒精中毒，高龄 慢性阻塞性肺疾病，结缔组织病 宿主因素－原发性免疫功能缺陷病 慢性肉芽肿病的诊断线索: 卡介苗接种处化脓 皮肤感染：脓疱疮、肛周脓肿 淋巴结化脓感染 接种卡介苗处腋窝钙化淋巴结 肺部感染 亚急性影像学改变 实变 空洞 实变为结节、团块样 免疫缺陷病合并真菌感染 慢性肉芽肿病合并曲霉菌感染 21 22 22 23 23 3. 慢性侵袭性肺曲霉病 慢性空洞型肺曲霉病（CCPA）：最常见 慢性纤维化肺曲霉病（CFPA） 曲霉结节：不常见 曲霉球：不常见 24 的诊断标准 3.1 不同类型慢性肺曲霉病（CPA） 的诊断标准 类型 定义 曲霉球 发生在非免疫抑制患者中的包含真菌球的单发肺部空腔，血清和微生物证据指 向曲霉菌。患者伴有轻微或无任何症状。在就诊前至少3个月没有任何影像学进 展。 单发或多发肺部空腔（伴随薄壁或厚壁空腔）可能包含一个或多个曲霉球或不 规则的内容物。血清和微生物证据指向曲霉菌。患者伴