支气管哮喘课件.pptVIP

哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点　 轻度　 中度　 重度　 危重　 辅助呼吸肌 活动及三凹征　 哮鸣音　 脉率　 奇脉　 常无 散在呼吸 末期　 100次/分　 无 10mmHg　 可有 响亮 弥漫　　 100～120次/分　 可有 10～25mmHg　 常有　 响亮 弥漫　 120次/分　 常有 25mmHg　 减弱 乃至无 变慢　 哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点　 轻度　 中度　 重度　 危重　 使用?2激动剂后 PEF占正常预计值 或个人平时最佳值% PaO2 （吸空气） 　 PaCO2　 SaO2（吸空气） 　 80% 正常　 45mmHg　 95% 可有 ≥60mmHg　 91%～95%　 常有　 ≤90%　 PH 45mmHg　 ≤45mmHg　 60mmHg　 降低 鉴别诊断 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 起病年龄 多婴幼儿时期 中老年 病史 哮喘反复发作 其他过敏性疾病史 家族史 长期吸烟 冬春季反复发作咳嗽、咳痰史 发病诱因 接触过敏原、上感、激烈运动等 上感 起病方式 多突然发作 起病缓慢 发病季节 夏秋交季或晚秋 秋冬或冬春交季 症状 喘息、呼吸困难，胸闷 咳嗽、咳痰 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 体征 双肺弥漫性哮鸣音 干啰音或散在湿啰音 缓解规律 经治疗或自行缓解， 缓解期与正常人一样 缓解速度缓慢，或 缓解期仍有症状 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 外周血 EOS增高　 发作期WBC增多或 中性粒细胞增高 痰检 EOS增高 发作期WBC增多或 中性粒细胞增高 其他检查 过敏原皮试阳性 血清总IgE，特异IgE 水平升高 无或不明显 肺功能 支气管舒张试验阳性 PEF波动率20% 支气管舒张试验阴性 PEF波动率15% 支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点 支气管哮喘 肺气肿 起病年龄 多数于婴幼儿 中老年　 病史 反复发作喘息，其他过 敏疾病过敏史，家族史 长期大量吸烟者 发病季节 诱因 缓解办法 可有一定季节性 多无明显季节 冬春季加重 一般体力活动　 脱离过敏原、平喘药物 接触过敏原，上感 剧烈运动 休息　 支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点 支气管哮喘 肺气肿 症状 体征 X线检查 肺功能 喘息、呼吸困难 气短，气不够用 双肺弥漫性呼气相哮鸣音 发作期可有过度充气征 缓解期则消失 肺气肿体征 长期不消失　 发作期有过度充气征 缓解期可正常 肺气肿征象 支气管舒张试验阳性 PEF昼夜波动率20% Dlco多正常 多阴性，15% RV、TLC、RV/TLC%升高 Dlco降低 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘 急性左心衰 起病年龄 病史 发病季节 诱因 婴幼儿时期多 中老年人 哮喘发作病史 其它过敏疾病史、 过敏史、家庭史 高血压、冠心病 糖尿病、风心病 以及多次心衰史 多有季节性 不明显　 接触过敏原、上感、 剧烈运动、吸入 非特异性刺激物 感染、劳累 过量或过快输液 支气管哮喘 急性左心衰 缓解办法 体征 心电图 超声心动图 呼气相延长 双肺弥漫性哮鸣音 双肺底湿罗音 左心扩大、奔马律　 心脏杂音 脱离过敏原 吸入平喘药 坐起，应用快速洋地黄 利尿剂、扩血管药物 可有一过性肺型P波 心律失常或房室扩大 正常 心脏解剖学上异常 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘与其他疾病鉴别 1.上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞 2.肺嗜酸性粒细胞增多症（PIE），变态反应性支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病 3.弥漫性泛细支气管炎（DPB）、肺栓塞 4.支气管肺癌、纵隔肿瘤等 治 疗 治疗目标 　哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征， 是临床症状和气道高反应性的基础 存在于哮喘的所有时段 虽然目前尚无根治办法 以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制 治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状 2．防止哮喘的加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 哮喘控制的标准 1. 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间 2．哮喘发作次数减至最少 3．无需因哮喘而急诊 4．最少（或最好不）按需使用?2激动剂 5．没有活动(包括运动)限制 6．PEF昼夜变异率20％ 7．PEF正常或接近正常 8．最少或没有药物不良反应 目前常用于哮喘药物 缓解症状：β2激动剂、抗胆碱能药