中医诊断学课件-闻诊.pptVIP

闻诊 概 述： 闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。 第一节 听声音 声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据声音的变化不仅能诊察发音器官的病变，而且还可推断脏腑和整体的变化。 一、正常声音 共同特征： 发声自然，声调和谐， 柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符。 性别年龄： 男性声低沉浊、女性声高而清 儿童尖利清脆、老人浑厚低沉 情志变化： 对语声有一定关系 喜—声多欢悦 怒—声多急厉 敬—声多正直、严肃 爱—声多温柔 二、病变声音 （一）声音 1 、语声变化的一般规律 高亢宏亮有力，声音连续而多言 ----------阳证、实证、热证 低微细弱无力、声音断续而懒言 ---- 阴证、虚证、寒证 2、常见语声的异常表现 1.声重：语声重浊 --外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺 2.呻吟：病痛难忍发出的痛苦声 声高有力—实证、剧痛 低微无力—虚证 3.惊呼：突然发出的惊叫声 ---剧痛或精神失常、小儿惊风 4.音哑：语声嘶哑 失音：语而无声 新病失音或音哑者—多为实证 多因外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃，邪闭清窍所致 金实不鸣 久病失音或音哑者—多为虚证 多因各种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引起 金破不鸣 5.鼻鼾：熟睡或昏迷时自喉鼻发出的一种声响 ---慢性鼻病或睡姿不当所致 若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，---高热神昏或中风入脏之危候 （二）语言 沉默寡言，语声低微，时断时续者 ---虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力者 ---实证、热证。 1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---热扰心神实证 2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊 ---心气大伤，精神之虚证 3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 ---心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。 4. 错语：语言错乱，语后自知言错 虚证---心气不足,神失所养 实证---痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致 5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 ---情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证 6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 ---心火、胆热或胃气不 和所致 （三）呼吸 健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人14-18次/分钟。 呼吸气粗，疾出疾入：实、热证 多见于外感病。 呼吸气微，徐出徐入：虚、寒证 多见于内伤杂病 1.喘:呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,不能平卧。 实喘---多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失肃降 虚喘---多属肺肾声亏虚,气失摄纳 2.哮:呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。 ---多为宿痰内伏,复感外邪所致 3.短气:呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续 。 虚证---多因体质素弱或元气大虚所致 实证---多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻 4.少气:呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语无力。 ---多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致 （四）咳嗽 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。 咳声重浊沉闷，鼻塞流涕— 风寒、痰湿犯肺 咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出—热邪壅肺 咳声轻清低微——肺气虚证 咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（百日咳） 外感时邪，痰热阻遏气道 咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难――白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉 （五）呕吐 声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。 吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀—虚寒证 吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物——实热证 喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神，病重 朝食暮吐，暮食朝吐——