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流产早产过期妊娠新;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;第三节 早产 preterm labor，PTL ; 妊娠满28周至不满37足周 （196日～258日）间分娩者 自发性早产：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发 症或合并症而需要提前终 止妊娠者 ;早 产; 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 ;早产的病因;早产的临床表现 ;早产的诊断及预测 ;早产的预测方法;①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度3cm，提示早产的可能性大，应予治疗。 ;早产高风险： 宫颈长度25mm 内口漏斗形成;②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin， fFN）。 fFN是一种细胞外基质蛋白, 由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。 ;早产预测方法—fFN检测;早产预测方法—fFN检测;②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 孕24～35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％ 。1周内分娩的敏感度为71％ ，特异度为89％。;②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，l周内不分娩的阴性预测值为98％，2周之内不分娩为95％。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。 ;1. B型超声检查 排除胎儿畸形，确定胎儿数目及多胎妊娠类型、明确胎儿先露部、了解胎儿生长状况及宫内安危、排除死胎、估计羊水量，排除前置胎盘及胎盘早剥等。 2.阴道窥器检查及阴道流液涂片 了解有无胎膜早破。;3.宫颈及阴道分泌物培养 排除B族链球菌感染及沙眼衣原体感染。 4.羊水检查 胎膜早破者可抽取羊水送细菌培养，排除绒毛膜羊膜炎，以及检测卵磷脂/鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等，了解胎儿肺成熟度。;①胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下，以及早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产； ②早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。 ; 1.卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养。; 2.药物治疗 主要应用抑制宫缩、 抗感染及促胎肺成熟药物。;（1）抑制宫缩 ①β受体激动剂 ②硫酸镁 ③钙拮抗剂 ④前列腺素合成酶抑制剂 ⑤阿托西班(缩宫素受体拮抗剂) ;类 型; （2）控制感染 感染是早产的重要诱因之一，应用抗生素治疗早产可能有益，特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者。 ; （3）促胎肺成熟： 应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，明显降低其发病率。同时，也能使脑室周围及脑室内出血减少，坏死性小肠炎发生率降低。 ;早产分娩处理; （1）经阴道分娩 大部分早产儿可经阴道分娩。产程中左侧卧位，间断面罩给氧。肌注维生素K1，减少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头在盆底的受压时间，从而减少早产儿颅内出血的发生。 ; （2）剖宫产 为减少早产儿颅内出血的可能性，一些学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分娩。但这一分娩方式的决定需在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡。 ;早产的预防;3.宫颈内口松弛者宜于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术。 4.最好早产孕妇的转运，将孕妇转运到有早产新生儿救治的医院，可以提高新生儿救治率。“胎儿腹中转运”比转运早产儿相对安全。;小 结 ; 出现早产先兆时，应根据孕妇及胎儿情况在无禁忌的情况下设法延长孕周，当早产不可避免时应设法提高早产儿存活率。早产的治疗除卧床休息外，主要是应用宫缩抑制剂、抗感染及促胎肺成熟。应根据孕妇及胎儿的情况权衡利弊合理选择分娩方式或转运。 ;第四节 过期妊娠 postterm pregnancy ;［概 念］;过期妊娠的原因(可能与下列因素有