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心电图基础知识 正常的心电图在不同的导联上呈现不同的表现。我们需要了解正常的心电图，才能够分辨出异常心电图，并发现其中的异常，达到辅助诊断的目的。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械舒缩活动无直接关系。P波反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化，P-R段主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化，Q1lS波群反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化，S-T段代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化，T波反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变，U波一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。静息电位是指心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。动作电位是指当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。除极是指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快；复极是指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。电位强度与心肌细胞的数量成正比，与探查电极和心脏的距离的平方成反比，探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。 心脏是由无数心肌细胞组成的。在每个除极和复极过程中，会产生许多大小和方向不同的心电向量。这些向量可以通过平行四边形法或头尾相加法综合得到瞬间综合心电向量。向量是一种物理学名称，它既能表示方向，又能表示力量大小，通常用“箭矢”表示。因此，综合方向就是心脏的代数和。 心电图导联包括标准导联和胸导联。标准导联是最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体（探查电极）之间的电位差。胸导联属于单极导联，所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中，V1和V2反映右室，V3和V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5和V6反映左心室。加压单极肢导联包括加压单极右上肢导联（aVR）、加压单极左上肢导联（aVL）和加压单极左下肢导联（aVF）。标准导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）统称为肢体导联。其中，aVR导联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。心电图机上的导联线一般以固定的颜色表示：红色导线接右上肢，黄色导线接左上肢，绿（或蓝）色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。 导联轴是某一导联正、负电极之间的假想联线。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正，虚线一侧为负。将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。 心电图记录纸上，横向代表时间，每小格是0.04秒；竖向代表电压，每小格是0.1mv。心率可以通过心动周期计算得出，即心率=60/心动周期，其中心动周期可以是P-P间期或R-R间期。各波的振幅（电压）向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端。各波的时间从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。 3. 室壁激动时间（VAT）是从QRS波群起点到R波顶点和等电位线的垂直线之间的距离。如果R波有切迹或R波，则以最后的R波为准。一般只测V导联和V5导联的VAT，用于代表激动从右心室（VlVA）或左心室（V5VAT）内膜面到外膜面除极所需的时间。 4. P-R间期是从P波起点到QRS波群起点的距离。Q-T间期是从QRS波群起点到T波终点的距离。 5. 测量ST段抬高时，应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时，应从等电位线的下缘垂直量到ST段的下缘。 心电轴的判断主要是根据Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定。如果Ⅰ和Ⅲ导联主波均向上，则电轴不偏；如果Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，则电轴左偏；如果Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，则电轴右偏；如果Ⅰ和Ⅲ导联主波方向均向下，则电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。 正常典型心电图的各波段正常范围及其变化的意义如下： P波反映左、右心房除极过程电位和时间的变化，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。反映心房复极过程以及房室结、希氏束、室内传导系统的电活动，一般呈零电位而显示为等电位线（基线）。 QRS波群反映左、右心室除极过程电位和时间的变化。P-R间期（P-Q间期）是从P波起点到QRS波群起点的距离。QRS波群是心电图中振幅最大、持续时间最长的波，代表