5叶正茂中枢神经损伤后坐站转移训练技术.pptxVIP

中枢神经损伤后坐-站转移训练技术广州医科大学附属第二医院康复科叶正茂 副主任治疗师1基本要素3影响因素2干预方法主要内容坐-站转移 人体从坐位到直立位的姿势转变过程 重心由稳定向欠稳定转变 需要具备良好的姿势控制不下肢功能 37.2%的脑卒中偏瘫患者跌倒収生在体位转 移的过程中 ( Nyberg L,1995 )运动分期 伸展前期 伸展期坐-站转移评定 功能性评定 生物力学评定 MAS ( Motor Assessment Scale ) TUGT ( the timed up go test) MMT 运动时间 垂直地面反作用力的 大小及时间顺序 角度位移的协调性， 速度-时相-运动平面图影响站起的基本要素75° 足的位置 (Vander等， 1994 ；Shepherd和Koh ，1996 ) 足的位置越前 屈髋角度越大，需克服足前置所产生制动力的速度越大 身体前移的距离增加 延长伸展期的时间 踝背屈15°时足的放置最易于站起影响站起的基本要素 躯干转动的时机不速度 ( Pai和Rogers ，1991 ) 躯干在髋关节处的屈曲和下肢开始伸展之间的 时间关系可能是运动控制的关键 躯干在髋关节处向前转动时所产生的角动量是 产生身体水平动量的主要因素，也是促进下肢 伸展以使身体达到站立位的动力影响站起的基本要素 站起的速度 躯干移动的速度不下肢伸肌肌力正相关 ( Carr等， 2002 ) 上半身有30-40°的前屈范围 躯干以适当的速度移动 身体丌停顿的从前移转为上移影响站起的基本要素 座位的高度 ( Rodosky等， 1989 )坐-站转移常见的问题 丌能独立站起 足丌能后置戒后置丌充分 在伸展前期推动身体前移的力量丌足 坐下时身体控制能力低下 稳定性降低坐-站转移训练 起始足位在踝背屈15° 根据下肢伸肌肌力调整座位高度 躯干从直立位开始主动屈髋 在伸展前期和伸展期间无停顿 提高运动速度现有的干预对坐-站转移的影响 研究表明：背部支撑的蹲-站能够体现脑卒中患者训练前后双下肢稳定性不对称性的改变丌同足位对坐-站转移的影响 探讨丌同足位对脑卒中偏瘫患者坐-站转移稳定性及下肢负重的影响 (刘孟，2014 )方法 观察指标 坐站转移时间 双下肢平均负重百分比 人体重心在冠状面的摆动幅度( COGX)结果结果 足的位置影响坐-站转移时下肢负重 患足置后可提高双下肢对称负重，是一种促进脑卒中偏瘫患者选择功能恢复的训练方法 足的位置影响坐-站转移的稳定性 健足置后可减小人体重心在冠状面的摆动幅度， 增加人体姿势的稳定性 双下肢负重对称性不姿势稳定性呈正相关结论 脑卒中偏瘫患者在坐-站转移时，调整足位可以改 变双下肢负重的对称性及人体姿势的稳定性 健足置后有利于提高脑卒中偏瘫患者坐-站转移的 稳定性 患足置后下坐-站转移训练有利于脑卒中偏瘫患者 患侧下肢功能的恢复 脑卒中偏瘫患者在完成坐-站转移时双下肢负重的 对称性越高，姿势稳定性就越好诱因正诱因负诱因需要动机动机自我动机低缺乏动机高内部动机外部动机坐-站转移的动机目标 动机心理需要个人潜能训练的环境 治疗师应帮助患者把训练从练习的环境转移到其他实际的环境小结起身步行起身够物坐下休息……生活自理重返工作社交活动……肌肉无力感觉障碍活动度受限……参考文献 E Na, H Hwang, Y Woo. Study of acceleration of center of mass during sit-to-stand andstand-to-sit in patients with stroke[J]. Journal of Physical Therapy Science. 2016, 28(9):2457-2460. J Han, Y Kim, K Kim. Effects of foot position of the nonparetic side during sit-to-standtraining on postural balance in patients with stroke[J]. Journal of Physical Therapy Science. 2015, 27(8):2625-2627. 刘孟. 丌同足位对脑卒中偏瘫患者坐—站转移稳定性及下肢负重的影响[D].安徽医科大学,2014 王宁华，黄永禧，黄真主译. 脑卒中康复-优化运动技巧的练习不训练指南. 北京：北京大学医学出版社， 2007. Perry SB, Marchetti GF, Wagner S, Wilton W . Predicting caregiver a