心移植术后的常规处理.pptVIP

对神经的毒性 临床表现 震颤、肌肉软弱无力，有时出现肌肉痉挛，特别在 腿部较明显，常常合并有低镁血症。 治疗 除了需要补充镁外，有时减少皮质类固醇的用量也可 以使震颤得到改善。 第三十页，共五十七页。 高胆固醇血症 绝大多数患者血中胆固醇及甘油三酯浓度上升，与环孢素A及 皮质类固醇有关。血中胆固醇上升的患者，常与加速广泛性冠 状动脉粥样硬化（慢性排斥）有密切关系。 治疗 低胆固醇饮食－－降低血中胆固醇浓度。虽然临床上亦 有降低胆固醇的药物，如普罗布考、洛伐他汀等，但副作用较 大，不常使用。 其他副作用 骨质疏松、肝功能下降多发症、齿龈增生等。 第三十一页，共五十七页。 二、硫唑嘌呤所致的并发症 主要为抑制骨髓造血功能，使患者发生轻度贫血及白细胞下降. 当白细胞降至4×109/L以下时，应当考虑停止使用此药。 其他副作用有引起胰腺炎及肝功能下降等。 三、皮质类固醇所致的并发症 使用皮质类固醇作为免疫抑制治疗药物时能出现较多并发症， 而且有些并发症对患者的损害甚为严重。 骨质疏松症及骨无菌性坏死 糖尿病 消化道并发症 其他并发症 儿童心移植患者-发育迟缓，普通成人-高血压及水 肿、肥胖、痤疮、肌病、关节疼痛等亦很常见 第三十二页，共五十七页。 四、OKT3所致的并发症 发热、寒战、呼吸困难、胸痛、呕吐、喘息、恶心、震颤及 腹泻等。 由于能产生致命性肺水肿，故在使用此药治疗的1周之内， 应拍胸部X线片判定有无肺充血，如确定患者有液体超负荷 禁止使用此药作为免疫抑制剂。 有时在用药之前插入Swan-Ganz导管监测肺毛细血管楔压， 当楔压过高时，避免使用OKT3治疗排斥反应。 第三十三页，共五十七页。 五、抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋白所致的并发症 过敏反应，小部分患者还可以出现皮疹、发热、寒战、关节痛及支气管痉挛等。 六、FK506所致的并发症 FK506是一种新型免疫抑制剂，免疫作用强而副作用小，通常口服FK506时，87%的患者无副作用。 常见的副作用有头痛、肌痛、震颤、感觉异常、眩晕、呕吐、腹胀等，此药尚有轻度肾毒性，但停药后既可逆转。在产生高血压的问题上，意见并不一致。 第三十四页，共五十七页。 感染原因 心脏移植手术“战线长”、时间长、参与人员多，感染仍然是心移植后患者的主要死亡原因之一，特别在最初几个月内，免疫抑制剂的使用量达到高剂量时，受者的免疫功能下降更显著，感染性疾病可以随时发生。 最常见的感染部位为呼吸系统，其他部位有血液、皮肤、皮下组织、颈部、胃肠道、心内膜、心肌、中枢神经系统及泌尿系统等。 第三十五页，共五十七页。 特别免疫抑制剂用量达高峰时，受者免疫功能显著低下，很 容易发生感染。 术后初期数日、1月、6个月内随时可发生感染。 细菌感染约占30～60%，病毒感染占20%～50%，也有真菌及 原虫感染。自从环孢素作为免疫抑制剂用于心移植患者以后， 感染的发生率明显下降，病毒性感染细菌性感染。 感染可发生在全身各部位、各系统、以心内膜、血液、呼吸、 泌尿、神经系统感染对生命威胁最严重。 有时在同一病人身上发生多种、多次、多菌种、病毒及原虫 感染。 第三十六页，共五十七页。 减少感染的发生率应当遵守以下几个原则 ①免疫抑制剂的用量应维持在最低有效水平。 ②选择使用环孢素作为免疫抑制药物。 ③尽量使患者早期活动。 ④保持术后监护室的无菌状态，对接触患者的一切必需物品要 注意无菌，工作人员应当使用消毒洗手后再进行操作，必要 时戴无菌手套。 ⑤小心地监测感染，及时发现感染。 第三十七页，共五十七页。 细菌感染 1．肺部感染　美国哥伦比亚大学移植组的感染率中，肺感染 占40%～51%。感染细菌的种类包括金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌 、绿脓假单孢菌、大肠杆菌等，遇到这种情况，常有致命的危 险。 肺部感染的诊断依据 ①患者有呼吸系统症状，出现呼吸困难、咳嗽，同时有发热及 全身不适； ②胸部X线片的改变，要注意肺内出现的任何一点细微的变化 ，最好能与既往胸部X线片相比较； ③痰的细菌学检查，常常被上呼吸道或口腔内存在的共生菌污 染，影响诊断的正确性； 第三十八页，共五十七页。 ④经支气管吸出物作细学检查时，需要注意能否进入到病变部位取出标本； ⑤纤维支气管镜检查，使用支气管刷及活检的方法取标本作检查； ⑥用超微针（24或25号针头）经胸壁局部穿刺，常常须在透视下确定部位，最好远离纵离纵隔血管结构处，这种检查方法产生的并发症要高于纤维支气管镜检查； ⑦开胸肺活体组织检查； ⑧化验检查常常出现白细胞升高； ⑨血细菌培养。 第三十九页，共五十七页。 2．败血症 侵入血液的细菌来源，除静脉、动脉及导尿管等留置的插管 可以向血液中导入细菌外，其他像创口感染、咽部、口腔等 部位亦可以发生细菌侵入血