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急诊科吸痰技术规范 一、目的 （1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）防止气道内分泌物蓄积于肺内，避免发生肺不张和肺部感染。 （3）观察痰液的颜色、性状及量，以利于判断肺部感染的状况。 （4）留取痰标本做培养和药敏试验，可指导选用抗生素。 二、适应证 （1）老年体弱者。 （2）昏迷、危重、麻醉未苏醒者。 （3）各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。 （4）各种原因引起的窒息患者。 （5）正在行机械通气的患者出现以下情况： ①出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液溢出。 ②动脉血氧饱和度和动脉血氧分压明显下降。 ③患者机械通气时，呼吸机上（使用容量控制模式）显示气道峰压明显增加或（使用压力控制模式）潮气量明显下降。 ④患者机械通气时，呼吸道波形图上显示，压力—时间或流速—时间曲线中的吸气相和呼气相同时出现锯齿图形。 三、禁忌证 （1）绝对禁忌证：通常无，但对颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰。 （2）相对禁忌证：严重缺氧者、严重心律失常者。 四、操作前准备 （1）患者的年龄、意识、病情和治疗等情况。 （2）患者是否有呼吸困难，听诊是否有痰鸣音。 （3）患者的口、鼻腔黏膜是否正常，有无鼻中隔偏曲。 （4）患者的合作程度。 五、操作流程 六步洗手法洗手，戴口罩→备齐用物携至床旁→再次核对，解释→纯氧或高流量吸氧1～2分钟→检查患者口腔、鼻腔，取下活动义齿→摆好体位，头偏向操作者一侧→接通电源，打开开关，检查吸引器并调节负压→消毒双手→备吸痰管，戴无菌手套，连接吸痰管→反折吸痰管无负压送入气道（手法：左右旋转，向上拉提）→吸痰完毕，断开吸痰管，擦净患者脸部分泌物→取下吸痰管放入医疗垃圾袋，将吸痰连接管插入消毒液中浸泡→再次给予纯氧或高流量吸氧1～2分钟→消毒双手→评价→整理用物→洗手→观察，记录。 六、注意事项 （1）严格执行无菌操作。 （2）吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。 （3）痰液黏稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如出现发绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。 （4）吸痰管（直径）要小于患者使用的气管插管直径的50%，婴儿则要小于70%。 （5）贮液瓶内液体不得超过满刻度的2/3，以防损坏机器。 七、并发症 1.吸入性肺炎 吸痰可增加下呼吸道细菌聚居，并发吸入性肺炎，更容易发生在经气管插管吸痰的患者。临床表现为新出现的吸入性肺部感染的症状、体征以及相应的实验室检查结果。因此，对此类患者吸痰时需先吸引口腔分泌物，再气囊放气后吸痰。 2.低氧血症 通常在吸痰过程中均可发生低氧血症，对于原有低氧血症的患者更能加重其低氧血症，因此在吸痰前可考虑先给予氧气吸入，提高患者的血氧分压。 3.气管组织或支气管黏膜损伤 通常认为气道黏膜损伤的程度与吸引的负压和持续时间成正比，严格遵守操作规程可减少该并发症的发生。 4.支气管收缩/支气管痉挛 突发哮喘样症状，肺部出现哮鸣音。按支气管哮喘急性发作处理，并立即停止吸痰。 5.颅内压升高 与脑血流量变化有关。可出现呕吐、意识障碍等。应立即停止吸痰，按颅内压升高处理。 6.高血压或低血压 应立即停止吸痰，给予对症处理。 7.心律失常 应立即停止吸痰，给予对症处理。 痰液量评估标准 0度没有或只在吸痰管外侧有少量痰迹。 1度只在吸痰管顶端内侧有痰液。 2度吸痰管内充满痰液。 3度吸痰时间少于12秒。 4度大量痰液，吸引时间超过12秒。 痰液黏稠度分度 I度（稀痰）米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无痰液滞留。提示要适当气道湿化。 Ⅱ度（中度黏痰）痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁，易被水冲洗干净，表示气道湿化满意。 Ⅲ度（重度黏痰）痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。