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肌筋膜痛综合征第1页/共85页 一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准主要标准 1、主诉区域性疼痛2、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区 区域的感觉异常3、易受累肌的触诊绷紧带状感4、沿绷紧带状区走行的某一点的剧烈点状触痛5、在测量时，存在某种程序的运动受限区 第2页/共85页 次要标准 1、压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常2、横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐 反应3、伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛认为若满足5个主要和至少1个次要标准才能确诊为MPS。第3页/共85页 二、背 景1,肌筋膜痛是常见的症状，可能是每个人一生都经历过的疼痛。在内科病人中TRP的发生率30%，而在疼痛中心则高达85%。潜在性 TrP经常引起运动功能障碍(僵硬和运动范围受限),而没有疼痛,比活动性TrP更常见。在成年和活动量大的时间,患疼痛综合征的几率最高,随着年龄的增加、活动的减少,由潜在性TrP引起的僵硬和运动受限占主导地位,而活动性TrP引起的疼痛减少.第4页/共85页 2，尚未被足够重视随意肌(骨骼肌)是人体最大的器官,占体重的40%或更多.全身200多块成对肌,总的数量是400块肌肉.其中每一块肌肉都会产生TrP,也能将疼痛或功能障碍牵涉到另一个部位全身的肌肉和特殊的TrP,以及由此引起的疼痛和功能障碍,在现代医学教育和医学教科书中,却没有得到重视.?肌肉组织是每天活动所磨损的主要靶组织,但是医师通常却把注意力集中在骨骼、关节、滑囊和神经上面。第5页/共85页 3,对肌骨骼疼痛认识的历史，就是认识疼痛来源和病因的历史，包括神经性疼痛、关节功能障碍性疼痛、肌源性疼痛和中枢神经性疼痛等。100多年来，有关肌骨骼疼痛的文献众多，但进展缓慢。近20余年取得的主要进展是认识到中枢神经系统与肌肉痛有关纤维肌痛，并与肌筋膜疼痛综合症的肌肉功能障碍鉴别开来。Hans Krans是这一领域的早期先驱者，1937年第一次发表了氯乙烷喷雾的方法治疗“肌肉硬结”、“纤维织炎”等1938 年Kellgreen指出每块肌肉和大多数筋膜结构，当注射致痛性盐水时，都有典型的牵涉痛。第6页/共85页 此后，三个洲的三位医生同时强调了TrP的四个基本特征:肌肉内的压痛结或束;在束上高度定位的压痛点;压痛点按压产生的远隔部位的疼痛;通过压痛点的按摩或注射可减轻疼痛.三位作者之一的Michael Gulstein认为,“肌肉痛点”是支配肌肉的交感纤维的过度活动、导致血管收缩的结果.Michael Kelly发表了十几篇有关文章，最后得出纤维肌炎是起源于肌肉痛病损的神经功能性障碍的概念.Janet Travel发表了40余篇相关文章，认为疼痛为肌筋膜源性,这很快就成为TrP疼痛模式的经典原因,她认为成纤维细胞增生继发于功能紊乱,而病理改变发生于疾病持续一段时间后.她认为TrP的自身维持特征依靠CNS和TrP之间的负反馈机制.第7页/共85页 4，有关Trp的组织学研究较少。Miehlke报道了症状轻微病人的较小的改变,以及进展期症状严重的病人出现的非特异性萎缩。因为TrP的病理生理学研究表明, TrP可能包括了一个运动终板附近的功能丧失,所以没有理由相信,普通的组织学研究会清楚揭示病因。然而,最近在TrP部位肌硬结触痛点的组织学研究,发现了局部肌肉挛缩的根据.目前肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛这两个术语几乎解释了先前诊断为”纤维织炎”的所有病人,因此,”纤维织炎”已经变成一个过时名词.现在已经表明,中枢神经系统的功能障碍是纤维肌痛疼痛敏感性增加的原因.第8页/共85页 1993年，Hubbard 和Berkoff发现了肌筋膜TrP的细针电极EMG的活动特点。 之后有人证实兔子是研究LTP(TrP特征之一)的一个合适的实验模型. 强烈提示运动终板功能障碍区域是 TrP的部位.第9页/共85页 5，有关的诊断术语纤维肌痛纤维织炎肌筋膜痛综合征肌筋膜炎肌硬结非关节风湿病骨软骨病软组织风湿病腱肌病第10页/共85页 三，Trp的临床特点1、症状1）发病情况活动性Trp引起临床疼痛和感觉异常。潜在性Trp除了程度较轻外,可以显示活动性TrP的其他特征,无论活动性还是潜在性TrP,都会产生明显的运动障碍。促使活动性trp发生的因素，某种程度上也会明显产生潜在性trp 。第11页/共85页 TrP的激活通常和某种程度的肌肉用力过度有关,如肌肉过载,可以是急性,持续性和/或重复性肌肉在收缩的状态下,潜在性TrP就会变成活动性TrP,如果肌肉是在收缩状态下,此过程就会加速发生。在椎旁肌和下肢肌,导致EMG改变的神经受压就与活动性TrP数目的增加有关。另外,卫星TrP也会从另一块肌肉的主要TrP上发生。病人一般知道活动性TrP产生的疼痛,