美国成人高血压演示文稿.pptVIP

血压控制欠佳是心脑血管病死亡的主要原因 51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关； 全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks 2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告： 脑血管病死亡 心脏病死亡 高血压相关死亡 其他因素相关死亡 当前第27页\共有50页\编于星期五\11点 血压的小幅下降即可明显减少心脑血管事件和死亡 Verdecchia et al. J Hypertens. 2010;28:1356-1365. (30 项试验; n = 221,024) SBP下降5mmHg DBP下降2mmHg 心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降13% 心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降12% 当前第28页\共有50页\编于星期五\11点 国际指南更新再次强调降压的重要性 降压药物带来的获益主要是血压降低本身，不同降压药物带来的特殊获益只占很少的比重 2013ESH高血压指南 JNC8高血压指南 高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标。 当前第29页\共有50页\编于星期五\11点 中国达标现状：即使是1级高血压，治疗后血压在140/90mmHg以上的病人比例仍高达48% 胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月 血压＞140/90mmHg的患者比例 2010年发表的China Status高血压流行病学研究，调查22城市92家三甲医院5086例高血压患者。结果显示，治疗后仍有48%的1级高血压患者血压在140/90mmHg以上。 60% 当前第30页\共有50页\编于星期五\11点 CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年 心血管事件发生风险比 血压正常者 接受降压治疗 NT 140/90 1.67 4.40 4 3 2 1 0 5 1.00 circulation 2008,118;1558-1566. 风险比（RR） ≥140/90 治疗后血压140/90mmHg以上的病人，心血管事件发生风险比是正常人群的4.4倍 当前第31页\共有50页\编于星期五\11点 早期达标 优化高血压管理新策略： ——制定达标好，达标早的方案，提升高血压病人的达标率和满意度。 当前第32页\共有50页\编于星期五\11点 美国JNC8高血压指南 JNC8指南：1个月内不达标应调整治疗方案 降压治疗的主要目的是降压达标并维持血压达标。 若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB） 在美国JNC7高血压指南发布10年后，JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南。 当前第33页\共有50页\编于星期五\11点 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明：对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案 SBP＞160mmHg或DBP＞100mmHg（2级及以上高血压病人）： 推荐联合使用两种降压药 生活方式干预并 采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB/CCB 或考虑ACEI联合CCB 推荐在2-4周后评估 是否达标 若不达标调整治疗方案 Hypertension. 2013;00:000–000. 当前第34页\共有50页\编于星期五\11点 早期达标（达标好，达标早）的更多获益： 当前第35页\共有50页\编于星期五\11点 早期达标（达标好，达标早）的更多获益： 3. 显著减少心脑血管事件 2. 尽早改善血管病变 提升治疗信心，减少停药率，并减少达标所需花费 当前第36页\共有50页\编于星期五\11点 血压控制率低的主要原因之一是依从性差 （1）医生治疗不积极 （2）患者依从性差 （3）缺乏慢病管理体系 2013ESH/ESC高血压指南： 6个月后约1/3患者，1年后约一半患者停止起始治疗方案 血压控制率低的主要原因： 当前第37页\共有50页\编于星期五\11点 影响高血压病人依从性的原因 因感觉疗效不佳，身体情况更糟而停药 疗效不佳是高血压病人依从性差的重要原因之一 25% 36% 负担不起治疗费用 Am J Med Sci 2009;338(5):368–372. …… 当前第38页\共有50页\编于星期五\11点 调查显示，半数高血压患者存在不良情绪，72%的患者想得到更好的血压控制 72% 72%的患者在上一个月内想过得到更好的血压控制 Am J Med