急性心力衰竭诊疗与急救演示文稿.pptVIP

治疗 7.强心剂 （2）非洋地黄类强心剂 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 磷酸二酯酶抑制剂 当前第62页\共有81页\编于星期五\8点 治疗 8. 肾上腺皮质激素 能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。 常用地塞米松、氢化可的松 当前第63页\共有81页\编于星期五\8点 治疗 9.去除病因和诱因 治疗心律失常、肺部感染、高血压等 当前第64页\共有81页\编于星期五\8点 治疗10.辅助循环 主动脉内球囊反搏（IABP） 当前第65页\共有81页\编于星期五\8点 1.IABP 心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加； 心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。 治疗10.辅助循环 当前第66页\共有81页\编于星期五\8点 IABP简介 IABP,即主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。  当前第67页\共有81页\编于星期五\8点 IABP原理 （1）主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气，达到辅助循环的作用。 （2）在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。 （3）在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。 当前第68页\共有81页\编于星期五\8点 IABP的适应症 （1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS） （2）难治性不稳定型心绞痛 （3）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全） （4）PCI失败需过渡到外科手术 当前第69页\共有81页\编于星期五\8点 IABP的禁忌症 （1）主动脉夹层 （2）重度主动脉瓣关闭不全 （3）主动脉窦瘤破裂 （4）严重周围血管病变 （5）凝血功能障碍 （6）其他:如严重贫血、脑出血急性期等 当前第70页\共有81页\编于星期五\8点 Kerley B线或A线 当前第30页\共有81页\编于星期五\8点 蝶形肺门 肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。 当前第31页\共有81页\编于星期五\8点 [影像学鉴别]ARDS ?? ?? ?? ?? ?? ? ARDS??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 心原性肺水肿病史 严重感染、中毒、休克、溺水等 心脏病 临床表现 ?? ?? ?? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?呼吸极度窘迫? ?? ?? ?? ?? ?? ? 呼吸较快? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?发绀明显? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 轻至中度发绀? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?精神状态安静，能平卧? ?? ?? ? ?不安，焦虑，不能平卧痰? ?? ?? ?? ?? ?? 血样泡沫? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 白色或粉红色泡沫胸部体征? ?? ?湿罗音少，呈爆裂样?； ?? ?? ?? 肺底中小湿罗音； 无心脏杂音 有心脏杂音 X线改变? ?? 周围性?肺水肿? ；?? ?? ?? ? 向心性肺水肿，肺门 部明显； 心影正常