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急诊科洗胃技术规范 一、目的 （1）解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，也可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。 （2）减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻胃内滞留食物对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿及炎症。 （3）为某些手术或检查作准备 如胃肠道手术前。 二、适应证 （1）催吐洗胃术：意识清醒者；具有呕吐反射且能合作的急性中毒者，应首先鼓励口服催吐洗胃无胃管时现场自救。 （2）胃管洗胃术：催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服中毒，无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。 三、禁忌证 （1）催吐洗胃术意识障碍者抽搐、惊厥未控制之前患者不合作，拒绝饮水者；口服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者；合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张者孕妇及老年人。 （2）胃管洗胃术：强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒；伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者；中毒诱发惊厥未控制者。 （3）洗胃过程中出现血性液体、腹痛、出虚汗等症状，应立即停止洗胃，通知医生。 四、操作前准备 （一）患者评估 （1）患者中毒情况：如中毒时间、途径、毒物性质、服毒量。 （2）患者意识、生命体征、瞳孔等变化，口、鼻腔黏膜情况。 （3）患者对洗胃的心理状态及合作程度。 （二）物品准备 1.口服催吐法 量杯、饮水杯、压舌板、纸巾、水温计、水桶2只，洗胃液（根据医嘱及毒物性质进择）10000～20000ml，温度为25～38℃。 2.胃管洗胃法 洗胃机、 压舌板、治疗碗、手套、石蜡油、纸巾、胶布、治疗巾、寸带、注射器、舌钳、牙垫、听诊器、检验标本容器、棉签、水温计、橡胶单、手电筒、弯盘、污物桶， 洗胃溶液（常用的有温盐水、生理盐水、2%～4%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液。白陶土）。 五、操作流程 （1）口服催吐法：让患者口服洗胃液（1000～1500ml），用压舌板刺激咽部引起呕吐。如此反复进行直至胃内容物洗净为止。流程：备齐用物携至洗胃室，核对并解释，取得患者合作→协助患者取坐位→污物桶置于患者座位前→嘱患者在短时间内口服洗胃液，引起呕吐，必要时用压舌板压其舌根催吐（如需留取标本则取第一次呕吐物送检）→反复进行，直至胃内容物洗净为止→协助患者漱口、清理分泌物→整理用物→观察并记录呕吐物的颜色、气味、性质、液量和患者一般情况，记录洗胃液名称及量。 （2）胃管洗胃法接到医嘱→转抄医嘱→核对解释→交代患者做好准备→准备用物→洗手戴口罩→携用物至洗胃室→再次核对患者→嘱患者取坐位或左侧卧位；昏迷患者去枕平卧位，头偏向一侧（有义齿应先取出）→湿润棉签检查清洁鼻孔→备胶布→连接电源→检查洗胃机性能、选择洗胃液（洗胃液量、温度适宜）→铺橡胶单、置弯盘于患者口角旁、污物桶置于头下方→测量胃管长度（前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突，一般55～60cm）并作标记→戴手套→放牙垫→胃管前端石蜡油润滑→由口腔或鼻腔内插入→证实胃管在胃内（确定胃管在胃内三种方法①用注射器抽吸胃内容物②于患者呼气时将胃管置于水中无气泡逸出③置听诊器于患者胃区，快速向胃管内注10ml空气，听气过水声）胶布固定→空吸净胃内容物→按下“开始”键进行自动冲洗→洗净后按下“暂停”键→洗毕（根据中毒药物及医生医嘱是否胃管内注入药物）反折胃管末端拔出→协助患者清洁口鼻腔、面部→整理用物→清洗洗胃机→关机→交代患者注意事项→洗手、脱口罩。记录洗胃液名称，洗出液的颜色、气味、性质、量及患者的反应。 六、注意事项 （1）呼吸心搏骤停者，应先复苏，后洗胃。 （2）洗胃前应检查生命体征，如呼吸道分泌物多或缺氧，应先吸痰或吸氧，再插洗胃管。 （3）急性中毒患者应立即采取口服催吐法洗胃，如患者不合作或合作困难者应迅速插管洗胃，以减少毒物的吸收。插管动作要轻柔、迅速，切勿损伤食管黏膜或误入气道。 （4）中毒物质不明时应抽取少量胃内容物（洗胃前）送检，洗胃液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再选用拮抗剂进行洗胃。 （5）洗胃过程中注意观察患者生命体征变化及患者的神志变化，如患者感到腹痛，引出血性液体或出现休克，应立即停止洗胃。 （6）清除胃内毒物需尽早进行，服毒后4～6小时内洗胃最有效。幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4～6小时或空腹时进行。洗胃时，应记录胃内潴留量，以了解患者梗阻情况。 （7）吞服强酸强碱等腐蚀性物质、消化道溃疡、食管狭窄、食管胃底静脉曲张、胃癌等患者禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水（用生鸡蛋清调水至200ml）等，以保护胃黏膜。 （8）昏迷患者洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息。 （9）洗胃液每次灌入量