4.张付秀 - 集束化康复护理策略防治肩手综合征.pptxVIP

康复护理.工作坊 2542067290@ 康复护理.工作坊 康复护理.工作坊 康复护理●工作坊 萎缩 肿胀 康复护理.工作坊 肩-手综合征(shoulder hand syndrome, SHS) 卒中后 ，早期在患侧上肢的肩甲带和手关节出现疼 痛、肿胀、 活动受限,后期出现皮肤和肌肉萎缩等表现的 临床综合征。 流行病学资料 ： 脑卒中患者肩手综合征的发生率约12.5%~74.1% ，常在卒中后1至3 个月内发生。 1 “肩手综合征”定义 康复护理●工作坊 Ⅰ期 (属功能可逆期) ： ☆ 肩痛 ，活动受限 ；同侧手腕、手指红、肿 热、痛 ，屈曲受限。 Ⅱ期(营养障碍期) ： ☆ 手肿胀和疼痛消失 ，皮肤和手的肌肉 有日益显著的萎缩。 Ⅲ期(萎缩期) ： ☆ 手部皮肤肌肉萎缩显著 ，手指完全挛缩。 2 “肩手综合征”临床表现 康复护理●工作坊 主要是神经－血管功能障碍和偏瘫侧肢体反复损伤所致。 v患侧屈肌痉挛模式 v对患侧各关节的过度牵拉 ，使关节及其周围结构的损伤 v长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织 v患侧 “忽略症” 3 “肩手综合征”病因 康复护理.工作坊 康复护理.工作坊 肩手综合征患者的疼痛影响患者的全面康复 ，如不予及时治疗 ，将导 致永久性手部肌肉萎缩和手关节的挛缩 ，造成手指畸形 ，影响手功能恢复。 康复以提高生存质量(the quality of life) ，最终融入社会(socia1 integration) 为目标。 1 “肩手”功能的重要性 康复护理●工作坊 转移 15分 大便 10分 2001年5月22日 ，《国际功 能、残疾与健康分类 ( International Classification of Functioning, Disability and Health ， ICF )与《国际疾病分类》 ( ICD ) 配套使用 ，ICD确定所 患疾病种类、名称 ，ICF确定 患者实际的功能状态。 常规护理——早期康复干预 康复护理●工作坊 2 明显、快速提高康复护理效果 康复护理●工作坊 集束化护理 (Cluster ofnursing ) 策略简称集束护理 ，是指为提高护理质量 ，针对某种问题而制定 的一系列有循证支持的联合护理措施[1]。 [1]胡迎春,莫翠芳,龙四妹,段碧媛,袁婉欢,兰丽梅.集束化护理策略对脑卒中后吞咽障碍康复训练效果的影响[J].中 外医学研究,2016,14(16):70-71 新型护理——集束化干预 康复护理●工作坊 2 p促进吞咽功能改善 p 改善营养状况 p 减少肺部感染 p 降低发生率 p 减少机械通气时间 p 减少病死率 新型护理——集束化干预 p 降低发生率 p提高护理满意度 p 减少并发症 p 改善营养状况 康复护理.工作坊 2 肩手综合征 明显、快速提高康复护理效果 3 集束化干预肩手综合征 康复护理●工作坊 康复护理.工作坊 肢体活动障碍 ，言语障碍 ，吞咽障碍1 月余于2015年5月4日入院。 v专科体查 ：神清 ，混合性失语 ，右 下肢肌力2级 ，右上肢肌力1级 ，坐位 平衡1级 ，站立平衡不能 ，Brunstrom 分期 ：右手—上肢—下肢 ： Ⅰ - Ⅱ - Ⅱ 。 Barthel Index评分20分。 v入院诊断 ：1.大面积脑梗死恢复期 2.肩手综合症Ⅰ期 1 “集束化干预”案例介绍 v患者唐某某 ，男性 ，77岁 ，因右侧 康复护理.工作坊 成立一个团队 建立一个模式 ( Who ) 坚持两个时间 原则 ( When ) 2 “集束化干预”策略制定 落实四项具体 康复护理措施 (What) 康复护理●工作坊 3 “集束化干预”实践 ( 一 ) 成立集束化康复护理策略小组 ，建立一个查房模式 小组成员包括医师、护士、康复治疗师、心理医师及患者和家属 ，做 到早干预 ，早治疗。以病人为中心 ，开展医护治一体化查房. 坊 作 工 . 理 护 复 康 康复护理.工作坊 3 “集束化干预”实践 ( 二 ) 坚持两个时间原则--时间分配原则和24小时管理原则 p 时间分配原则 按949点 ，落实PT、OT、理疗及护理。生物学家指出 ，人体每天9 ： 00,16:00,19:00-21:00为精神活性提高的时间区[ 1]。 坊 作 工 ● 理 护 复 康 康复护理●工作坊 [1]兰