司乘人员团体交通意外伤害保险附加意外伤害住院津贴保险.docVIP

PAGE PAGE 1 安华农业保险股份有限公司司乘人员团体交通意外伤害保险 附加意外伤害住院津贴保险条款 本条款是《安华农业保险股份有限公司司乘人员团体交通意外伤害保险》的附加险条款，只有在投保了《安华农业保险股份有限公司司乘人员团体交通意外伤害保险》的基础上，方可投保本附加险。本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准；附加险条款与主险条款不一致之处，以附加险条款为准。 保险责任 第一条 在保险期间内，被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的交通意外伤害事故，保险人承担下列保险责任： （一）被保险人在中华人民共和国境内二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构住院治疗，保险人按本附加保险合同约定给付意外伤害住院津贴保险金。被保险人因同一意外伤害事故多次住院，前次出院与后次入院日期间隔未超过九十日（含九十日），视为一次住院治疗。每次意外伤害住院津贴保险金的计算公式为： 每次意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金额×（实际住院日数-免赔日数） 免赔日数由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。 （二）保险人给付的每次住院津贴日数以保险双方协商确定的日数为限，且被保险人一次或多次累计领取的住院津贴日数总和以一百八十日为限。一次或累计给付日数达到本附加保险合同载明的日数时，本附加保险合同对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第二条 因下列情形造成被保险人住院治疗的，保险人不承担给付住院津贴保险金责任： （一）健康护理等非治疗性行为； （二）被保险人意外事故发生前已有伤残的治疗和康复。 第三条 被保险人的下列治疗情形，保险人不承担给付住院津贴保险金责任： （一）被保险人的伤情不需要住院治疗； （二）入住门诊观察室、家庭病床； （三）挂床住院、医院已通知出院但被保险人延迟办理出院手续期间。 每日意外伤害住院津贴金额和保险费 第四条 每日意外伤害住院津贴金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。该金额一经确定，中途不得变更。 第五条 保险费按照保险费率规章计收。 保险期间 第六条 本附加保险合同的保险期间与主险保险期间一致。 保险金的申请与给付 第七条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 （一）保险金给付通知书； （二）保险单或其他保险凭证原件； （三）被保险人的户籍证明或身份证明； （四）二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的入院、出院证明、诊断证明（含相关的诊断依据）及病历； （五）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件； （六）保险人所需的其它与本项索赔相关的证明和资料。 受益人的指定及变更处理 第八条 保险金的受益人为被保险人本人，保险人不受理其他指定或者变更。 释义 第九条 本附加保险合同具有特定含义的名词，其定义如下： （一）住院:指被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故，并经二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构诊断，因临床需要必须正式办理入院手续并入住医院病房进行治疗的行为过程。 （二）住院日数：指被保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满二十四小时为一日。