医院血液透析室护理质量检查标准评分表.docVIP

医院血液透析室护理质量检查标准 项目 考 核 基 本 要 求 分值 扣 分 标 准 存在问题 扣分 护 理 管 理 20 分 1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。 3 一处不符扣1分 　 　 　 　 　 　 　 2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、空气清新。 2 3.规章制度、工作流程、操作规范及护理常规健全（包括血透室特有的）。 2 4.新上岗的血透护士培训有培训有记录，两年以上的透析室护士及时申请本院专科护士。 2 查看原始资料 缺漏一项扣0.5分 5.对突发紧急事件有应急预案及处理（停电、停水及透析器破膜） 2 6.严格执行护理差错、不良事件、意外事件登记报告制度，无漏报。 2 不符合不得分 责任区护士应坚守岗位，不能擅自离开本责任区，不能扎堆聊 天，不打私人电话聊天、上班不干私活。如有特殊情况要告知护士长 并与其他护士交班，交班后方可离开。 4 责任区护士严密观察患者病情，每小时记录各项透析参数及观 察管路连接是否紧密。 3 药 品 管 理 12 分 药品标识醒目，在有效期内，每班清点高警示药品数量目准确，核查后有记录。 2 一处不符扣1分 2.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有记录。 2 3.药品标签清晰无破损、脱落，内、外用药分别放置，归类标识 符合规范要求，瓶装药液存放时标签向外放置以利于核对及拿取。 2 4.冰箱内存放的药品分类放置并有标识。 2 5.严格执行查对制度。 2 透析中需使用的药品应现用现配，标识明确。 2 不符合不得分 仪 器 设 备 管 10 分 1.仪器设备（透析机、治疗车）表面清洁、无污垢，符合消毒要求。 2 一项不符扣1分 　 　 　 　 2.贵重仪器设备定位放置，用后消毒，有使用及维修记录。 2 3.熟练掌握本科室各种仪器设备的使用方法，并了解其使用目的， 掌 掌握透析机报警及一般故障排除的方法。 2 4.抢救设备性能良好，处于备用状态，完好率100%。 2 不符合不得分 5.各种透析耗材存放使用符合规范，专人管理，标识清楚，无包装破损，无过期，有检查记录。 2 急 救 车 管 理 10 分 1.急救车专人管理，保持清洁、整齐，放置固定。 2 一项不符扣1分 2.有平面示意图，示意图清楚无破损，各类物品、药品按示意图 摆放。 2 抢救物品性能良好、处于备用状态，无过期，基数符合，标识 规范，每月检查有记录。 3 4.药品保存方法正确，药品齐全，基数符合，无过期、标识规 范，每月检查有记录。 3 透 析 患 者 护 理 20 分 1.危重患者必须由护士、护理员或家属协助一同送入透析间 4 缺一项扣1分 2.了解患者一般情况（姓名、性别、年龄、诊断、与目前护理相关的既往史、过敏史、） 4 3.目前主要治疗，用药的目的、给药方法及副作用。 4 一处不符扣1分 4.针对透析过程中出现的主要并发症有预防措施。 4 5.突出人文关怀，尊重患者隐私，避免过度暴露患者。 4 消 毒 隔 离 20 分 1.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。 1 一项不符扣1分 　 2.应建立医院感染管理小组，定期检查，有分析、评价、预防措施改进等记录，体现持续质量改进。 2 3.医护人员为病人操作前、后以及离开透析室都要进行严格手卫生。 2 4.医务人员在进行任何可能会接触患者血液操作时如上下机、抽血、穿刺等，都应戴手套或手卫生，且不同病人间更换手套或手卫生，手套污染后及时更换，摘手套后洗手或卫生手消毒。 4 5.定期对医务人员手、空气、使用中消毒剂、物体表面、透析液、透析用水进行细菌培养，并对内毒素及化学污染物进行定期检测并有记录。 1 6.透析管路预冲后必须在2小时内使用。一次性使用的透析器预冲后超过2小时未使用应按被污染处理。 1 不符合不得分 7.透析过程中一次性使用医疗用品应每次使用后按医疗废物处置，不得重复使用。 2 8.严格执行探视制度，无特殊情况家属不得进入透析间 1 一项不符扣0.5分 9.严格接诊制度，对于发烧的血液透析患者，应排除传染性疾病，必要时应隔离透析；经血传播疾病患者应当分机器进行隔离透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。 2 一项不符扣1分 未分开不得分 10.应严格区分清洁区和污染区，布局流程合理。 2 违反原则不得分 11.每个透析区域应配备足量速干手消毒剂，方便医务人员使用，严格落实手卫生。 1 一项不符扣0.5分 12.医疗废物的处置应符合医院“医疗废物管理”相关规定。 1 文 件 书 写 8 分 1.医嘱执行及时、准确 1 查看护理记录单与病历是否相符 2.透析记录单记录内容客观、连续，使用医学术语 1 一处不符扣0.5分 3.准确记录各项透析参数 1 无措施不得分 4.透析记录单记录项目全面，特殊护理观察有记录 2 一