医院手术室护理质量检查标准评分表.docVIP

医院手术室护理质量检查标准 检查日期： 检查人员： 得分： 项目 考 核 基 本 要 求 分值 评 分 标 准 存在问题 扣分 护理管理25分 1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。工作人员着装符合手术室要求，不得佩戴饰物、涂指甲油，外出更鞋、穿外出衣。 2 不符合不得分 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2.手术间内整洁、安静、安全，禁止携带私人物品入内。 2 护士不知晓扣5分/项，知晓不全面扣2分/项； 3.物品放置有序、标识明确，有专人管理，凡进入手术间、无菌物品存放间、药品存放间，须拆除外包装。 2 4.手术间内物品定位放置、定人管理、定期检查并有记录。 2 5.手术室规章制度、岗位职责及操作常规明确、各种手术配合有常规工作流程。 1 6.对突发紧急事件有应急预案及处理，发生差错后有应急措施，有相关培训、演练记录；护士知晓。 5 7.未获取《护士执业证》者无独立值班。 1 单项否决 8.严格执行护理差错、不良事件登记报告制度，无漏报。 2 漏报不得分 9.每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有护理质量持续改进记录。 1 一处不符扣1分 10.严格执行查对制度及手术安全核查制度、手术物品清点制度并有及时记录，不得提前记录。 3 不符合不得分 11.有病理标本管理制度及保存、登记、送检工作流程并有记录 2 12.有手术中安全用药制度、高危药品管理制度。 1 13.执行围手术期访视制度，有记录。 1 未开展不得分 药品管理10分 1.手术间内药品及制剂类标识清楚，定位摆放、专人管理，每日清点及时补充，查对有效期。 1 一处不符扣1分 2.药品存放室所有药品、制剂类及无菌溶液，标识清楚，定位放置，专人管理，在有效期内。 2 3.根据药物的不同性质妥善管理（如避光、冷藏），药品无过期、 变质变色。 2 单项否决 4.高浓度电解质（氯化钾，磷化钾、高于0.9%的氯化钠）、肌松剂等单独存放，并有红色“高警示”醒目标识 2 一处不符扣1分 5.药品标签清晰无破损、脱落，内、外用药分别放置，归类标识符合规范要求，标签向外 。 2 6.冰箱内存放的药品分类放置并有标识。 1 麻醉恢复室管理 10分 1.麻醉恢复室环境整洁、安静、安全，物品、仪器设备、药品、医用材料放置有序、标识明确。 2 一处不符扣1分 2.急救车专人管理，清洁、整齐，放置固定，各类物品、药品标识清楚，定期检查并有记录。 2 3.抢救仪器、设备性能良好、处于备用状态，定期检查并有记录。 2 不符合不得分 4.药品保存方法正确，标识规范，无过期，定期检查并有记录 2 5.密切观察患者病情变化并及时通知医生采取相应措施，记录详实准确。 2 一处不符扣1分 器械、仪器管理 10分 1.各种抢救设备处于应急状态，完好率100%。 2 不符合不得分 2.器械用后处理流程合理；一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用。 3 3.各种仪器有操作规程，熟练掌握本科室各种仪器设备的使用方法，并了解其使用目的，掌握仪器报警及一般故障排除的方法。 3 4.仪器设备专人管理，定位放置，有使用、检查及维修记录。 2 手术患者护理15分 1.有接送转运患者安全管理制度。 2 一项不符扣1分 2.有执行各种清点、查对、交接班制度和手术安全核查制度落实情况记录 5 不符合不得分 3.接待患者使用安慰性语言，做好术前解释，注意保护性医疗 1 一处不符扣1分 4.按程序核对患者，了解患者一般情况、病情诊断、药物过敏史、既往手术史 1 5.患者体位摆放舒适、安全、保暖，有防止手术患者坠床、灼伤及压疮的措施 2 6.手术进行中保持安静、严肃，不谈论不利于患者身心的问题 1 7.术后协助擦净患者身体上的血迹，固定好伤口敷料及各种引流管路，协助穿好衣裤，避免过度暴露患者 3 消毒隔离25分 1.手术室整体布局应符合功能流程的要求，区域划分合理、明确，标识清楚，人员出入、物流方式合理。 2 每项不符合不得分 2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规范，手卫生合格率达100%。重点查看医生、护士刷手是否符合《医务人员手卫生规范》中“外科手消毒”的要求。 2 3.严格执行卫生清洁、终末消毒制度；连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。每周有固定卫生日，进行全面彻底清洁消毒处理。 2 4.卫生工具应分区使用，分别放置，标识明显。卫生保洁人员熟知消毒剂配制方法。 2 5.接送病人的平车，定期消毒。接送隔离病人的平车用后立即清洁消毒，方可用于接送其他病人。 1 6.洁净手术部每日使用前应进行自净，连台手术时，也应根据洁净度级别进行自净，再进行下一台手术。非洁净手术室（普通手术室）每日