1990-中国蛋白质能量营养不良发病趋势及预测研究.docx

? ? 1990 中国蛋白质能量营养不良发病趋势及预测研究 ? ? 王红心，樊文龙，杨晓雨，陈东宇，黄巧，潘素跃，王朴，胡敏，何玉清，2* 世界卫生组织（WHO）将营养不良定义为一种细胞失衡的状态。营养不良对发展中国家产生了不利影响，也是造成全球居民疾病和死亡的风险因素。蛋白质能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是常见的营养缺乏症之一，一般影响1～5岁的婴幼儿，由于大脑和神经发育不良使得这种影响会持续到成年，长久的能量和营养物质的供应不足也增加了感染的概率，甚至导致死亡［1］。PEM患者出现类似低血糖、体温过低、严重感染和电解质紊乱等问题的风险较高。PEM也会导致早产、传染性疾病和寄生虫病等。人体测量指标，如身高、体质量、皮肤褶皱厚度和手臂围等，被认为是PEM的重要指标［2］。本研究利用2019年全球疾病负担研究（GBD 2019）数据，分析2019年中国PEM疾病现状，估计1990—2019年的发病趋势，并预测2020—2029年中国PEM的未来趋势，旨在为制订相关政策提供参考，为PEM的预防提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究数据来源于GBD 2019（/gbd-results/），该数据库提供了1990—2019年204个国家和地区因369种疾病和伤害、87个危险因素和危险因素组合而分列的伤残寿命损失年（YLD）、早死亡寿命损失年（YLL）和伤残调整寿命年（DALY）。依据世界标准人口计算年龄标化率。从该数据库中获取1990—2019年中国不同年龄段的PEM发病指标。 1.2 疾病定义和编码 PEM包括中度和重度急性营养不良，通常被称为“消瘦”，并以WHO 2006年儿童生长标准的体质量-身高Z值（WHZ）来定义［3］。将非致命性PEM的负担量化为4个相互排斥和共同详尽的类别，具体为：中度消瘦而无水肿，中度消瘦伴水肿，严重消瘦而无水肿，严重消瘦伴水肿［3］。本研究将包括水肿在内的各种类别的总和通常称为恶性营养不良的疾病状态，严重消瘦也可等同于消瘦。对于PEM的ICD 10代码为E40-E46.9，E64.0，ICD 9代码为260-263.9。将发病数据分为18个年龄组（＜5岁，5～9岁，以此类推至80～84岁和85岁及以上）［3］。 1.3 研究方法 1.3.1 Joinpoint回归分析［4-5］使用Joinpoint Regression Program 4.9.0软件，利用GBD 2019数据对1990—2019年各年龄段的PEM发病率和年龄标化率进行趋势分析。采用年度百分比变化（annual percentage change，APC）和年度平均百分比变化（average annual percentage change，AAPC）以及95%置信区间（confidence interval，CI）描述每个指标的趋势。APC＞0表示发病率逐年上升，APC＜0表示发病率逐年下降，如果APC=AAPC，则趋势曲线没有连接点，表明患病率呈单调上升或下降趋势。本研究中的数据跨越了30年，所以连接点的最大数量取5个。为了使数据适合对数线性模型，置换检验的α值被设定为0.05，置换次数为4 499次。计算每个区段的APC和AAPC，以及95%CI。以P＜0.05为差异有统计学意义。 1.3.2 自回归求和移动平均模型（autoregressive integrated moving average model，ARIMA模型）ARIMA模型是一种时间序列预测方法，目前已广泛应用，其通过拟合数据的变化特征来预测事件的未来趋势，形成一个具有良好准确性和效果的时间序列。ARIMA（p、d、q）模型的三个参数，p为自回归（AR）阶数，q为偏自回归（MA）阶数，d为使数据平稳所需差分的次数。时间序列ARIMA模型建模主要分为平稳性检验、确定参数、模型检验和模型预测［6-8］。 1.4 统计学方法 采用GraphPad Prism 8.0.2对2019年PEM发病现状进行描述，采用Joinpoint Regression Program 4.9.0软件对1990—2019年PEM各年龄段发病率以及年龄标化率进行趋势分析。利用SPSS 14.0对2020—2029年中国PEM的标化发病率进行预测。 2 结果 2.1 2019年中国PEM发病现状 2019年中国全人群PEM标化发病率为1 996.5/10万，男性PEM标化发病率（2 444.7/10万）高于女性（1 536.0/10万）。2019年中国全人群PEM标化发病率低于全球（2 099.4/10万），但男性PEM标化发病率高于全球男性（2 304.0/10万）。＜5岁人群PEM发病率最高（4 402.5/10万），其