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胰腺损伤的诊断与治疗(附26例报告) 胰腺损伤通常罕见，通常伴有其他器官损伤。如果不仔细检查，很容易发现错误，并发症和死亡率很高。现回顾总结我院近16年来收治的29例胰腺损伤的临床资料, 并对其早期诊断早期治疗以及减少并发症发生率和病死率的情况进行探讨。 1 临床数据 1.1 年龄及致伤原因 自1988年1月至2003年12月间收治胰腺损伤29例, 其中男18例、女11例。年龄7~71岁 (平均年龄33岁) 。主要致伤原因为挤压伤、坠落伤和打击伤。闭合性腹部外伤28例, 开放性外伤例其他脏器的合并损伤肝脏损伤例脾脏损伤5例、胃损伤8例、十二指肠损伤3例、结肠损伤6例、门静脉损伤1例、严重颅脑损伤1例。 1.2 胰腺损伤分类 按美国创伤外科学会 (AAST) 胰腺损伤分级 1.3 胰管活检并进行技术治疗 胰腺Ⅰ级损伤6例, 2例保守治疗;4例行局部引流。Ⅱ级损伤4例, 行清创、修补、双套管引流术。Ⅲ级损伤13例, 胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-Y吻合术4例;胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术9例, 同时因脾脏严重损伤行脾切除5例;经内镜鼻胰管引流术 (ENPD) 3例。Ⅳ级损伤3例, 胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-Y吻合术3例。Ⅴ级损伤3例, 十二指肠憩室化术2例;行急诊胰十二指肠切除术1例。在应用抗生素的同时, 应用善宁 (Sandostatin) 预防胰漏取得良好效果。 1.4 胰腺性囊肿的治疗 23例治愈。1例发生创伤性胰腺炎经保守治疗恢复正常;2例发生胰漏, 经引流、善宁治疗治愈;2例形成胰腺假性囊肿, 3个月后行胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术;1例死于颅脑损伤。 2 讨论 2.1 胰腺损伤的原因 胰腺位于上腹部和左季肋部腹膜后间隙中, 横跨第1~2腰椎体的前方, 大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖, 属腹膜后位器官。由于胰腺的位置相对固定, 且与脊柱紧邻, 易因钝创而受伤。胰腺损伤的原因多为方向盘、车把等物体撞击上腹部所致。本组病人中有22例是由于车把、车撞、方向盘造成。损伤机制是直接暴力作用于上腹部或季肋部并传至胰腺, 使胰腺压在硬且固定的脊椎上而受伤 2.2 胰腺损伤的治疗 及时正确的诊断胰腺损伤对挽救病人生命至为重要。然而早期诊断胰腺损伤极为困难, 因其位置深而隐蔽, 加之后腹膜的屏障作用, 胰腺损伤临床症状出现延缓而模糊, 缺乏典型的腹膜刺激症状, 即使损伤后胰腺出血、胰液外溢所引起症状和体征也与腹内实质器官或空腔脏器损伤的表现相似, 易被掩盖, 况且一旦受伤, 往往是多发伤或多脏器伤, 且伤情重。病人的情况不允许进一步做B超检查或CT检查时, 要注意受伤情况, 结合体征考虑。本组29例均有上腹疼痛病史, 其中10例病人有明显腰背痛, 行手术探查得到证实。腹部损伤伴淀粉酶升高的病人中胰腺损伤仅占8%。因为在十二指肠、空肠损伤均可能出现淀粉酶升高, 而胰腺损伤的病人40%在伤后早期淀粉酶可以正常 B超检查对诊断早期胰腺损伤意义不大, 但有助于胰腺及其周围的血肿诊断, 对胰腺损伤后期胰腺假性囊肿的诊断率高。本组B超检查发现胰腺及其周围血肿8例、胰腺损伤后期的胰腺假性囊肿2例。 Udekwu等 在诊断和探查时发现胰腺外伤后不要忽略其他脏器的检查;同理, 发现了其他腹部脏器伤后也不要忽视了胰腺的检查。术中细致探查、彻底清除局部积血和坏死组织是避免漏诊的关键。本组有7例是外院在抢救其他脏器损伤后遗漏胰腺损伤的检查。在术中如发现胰腺包膜及其邻近后腹膜区有瘀点或血肿时, 要切开胃结肠韧带, 仔细探查;在有脾脏损伤时要注意检查胰尾, 切开脾结肠韧带以及外侧后腹膜, 了解胰尾的情况;当发现十二指肠近壶腹部有损伤时, 要作Kocher切口, 把十二指肠向左侧翻起, 仔细检查胰腺头部。探查是最后一步诊断步骤, 一旦遗漏, 后患无穷。胰腺损伤约15%的病人有主胰管受伤。了解胰管情况, 可以使术后并发症由55%降低到15% 胰腺损伤的治疗胰腺损伤的后果尽管比较严重, 但是导致病人早期死亡的原因往往不是胰腺损伤的本身, 而是由合并伤所致 善宁对胰腺分泌有较强的抑制作用加之还具有控制消化道出血的能力, 可以预防和大大降低胰腺损伤病人的术后并发症。本组对胰腺损伤的病人常规应用善宁预防胰漏;或在胰漏的病人中应用, 促进胰漏的愈合