中医治疗“厥心痛”医案17例.doc

中医治疗“厥心痛”医案17例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗厥心痛医案17例，以供大家参详。 1 杜某，男，47岁，机关干部。 初诊：1974年8月。 主诉：心胸阵痛，心悸气短，一日数发或二三天一发已3个月余。 病史：患者于3个月前发生心前区阵痛伴心悸气短、头晕、失眠、神疲乏力、大便偏软、小溲微黄、饮食减少。 胸痛一日数发或二三天一发。 不痛时能起床活动，但必须有人扶持。 曾赴杭州浙医大附一院检查，诊为“冠心病、可疑心绞痛”。 嘱胸痛发作时舌下含服“硝酸甘油”西药，患者遵医嘱，服后痛即暂缓。同时配服“潘生丁”、“菸酸肌醇酯”，一日3次，每次各一片，但病情未能好转。 在本市兼请中医诊治，给服“补气通阳，活血化瘀，滋阴和营”方药如：桂枝、薤白、瓜蒌及“人参汤”、“炙甘草汤”加当归、延胡、降香、红花等出入，患者煎服20余剂，胸痛发作仍未减轻，反感胃脘胀闷，纳呆少饥，乃求诊于余。 诊查：患者神清，语音低沉，面容无泽，疲乏，行走缓慢。舌质微紫，苔色深黄，脉象或结或代。 不咳嗽，无发热。 医院西医听诊：心律明显不齐，血压110～120/70mmHg；心电图提示：（1）ST-T波改变；（2）窦性心动过速，伴频发房性期前收缩;（3）二度房室传导阻滞（此心电图是在胸痛气短发作时测试）。 余接诊时胸痛缓解阶段，故未见急促脉，仅有上述结代之象。 辨证：此证心胸阵痛，伴心悸、气短，发作时酷似“胸痹”重证，脉象或结或代，舌质微紫，苔色薄黄，病起3个月以上，精神疲乏，乃属气血久虚，兼夹湿痰凝滞，致心脉运行痹阻。 治法：益气养心、活血、化痰通痹。 处方（自拟方）：孩儿参茯苓各12g枣仁合欢皮丹皮当归赤芍半夏各9g丹参郁金茵陈生焦山楂各15g降香川芎各6g服药10剂，心胸痛发作减轻，原方有效，复诊多次，其间稍事加减，如有时除去当归、赤芍加陈皮、白术、甘草连服2个月，病情趋于稳定（医院嘱服“潘生丁”、“菸酸肌醇酯”，原每日3 次，各一片，减为每天各服一片）。3个月后复查心电图，已基本正常，患者精神振奋，遂停服西药，单纯间歇持续常服本方近9个月，胸痹不再复发，起居正常。 按语：“胸痹、心痛、短气”之病，详见于《金匮要略》，而在《内经》中亦早已提到“真心痛”、“厥心痛”、“心痹者脉不通”等记载，《灵枢厥病篇》叙述“厥心痛，痛如针锥刺其心”的主症，与《金匮》之论述是一脉相承的。 此证病机，薛生白引述《内经》所说“淫气忧思痹聚在心”，并阐释“心主血脉，痹气居之，故脉不通”。 患者从事文化工作多年。 难免有所忧思，复因过思伤脾，脾运不健，有部分水谷酿湿生痰，湿痰凝滞而致气机不畅，积以时日，乃发心胸阵痛之病。 余认为患者尚未到达如《伤寒论》所说之“脉结代、心动悸”的阴阳俱虚、心阳不振、鼓动无力之程度；也未如《金匮》所列“胸痹”诸证的“胸阳不足浊阴上乘阳位”之重候，故前医所用方药少效，反增头晕失眠，脘胀纳差。 余临床所见，实属久病气血亏虚，湿痰虽有凝滞而未盛，心气虽有痹阻之病机，但未到西医所称“严重心绞痛”、“心肌持续缺血”阶段。 故余给以平和之法，仿“轻可去实”之意，选用益气养心活血化痰通痹之方，既无温燥冬弊，亦无滋腻之碍，起病较久，只宜缓图。 实践表明，中医辨证论治，因人因病制宜之重要。 许国华 2 夏廿八 肝厥心痛，呕吐妨食，渴饮。进河间方。 金铃子三钱 制香附三钱 橘红炒一钱 炒延胡一钱 郁金一钱 炒小茴香七分 南楂炭二钱 也是山人 3 张三六 肝阳犯胃，厥心痛，呕吐妨食，肢冷脉弦。 川楝子 制半夏 制香附 炒延胡 郁金 茯苓 生白芍 炒橘红 又 昨进苦辛方，呕吐已止，诸痛皆减。 肝阳虽平，而耳鸣，咽干频渴，恶心脘痹，想六气都从火化，所以头面清空诸窍，皆为肝火蒙闭。 再拟清散，亦为《内经》之“其上可引，勿越之”之义也。 青菊叶三钱 鲜生地一两 郁金一钱 瓜蒌皮一钱五分 霜桑叶一钱黑山栀一钱五分 羚羊角一钱 连翘一钱五分 也是山人 4 谭，三五，心痛引背，口涌清涎，肢冷，气塞脘中。此为脾厥心痛，病在络脉，例用辛香。 [脾寒厥]。 高良姜、片姜黄、生茅术、公丁香柄、草果仁、厚朴。 叶天士 5 胃脘当心而痛，脉形弦数，舌绛苔黄， 口干苦，小便赤。 一派火热之象，气从少腹上冲于心，岂非上升之气自肝而出，中挟相火乎。 化肝煎芍、青、栀、泽、丹、陈、贝。 邓评：确系热厥心痛，宜与金铃子散合用，或可参清肝蠲痛饮，则较能着力也。 孙评：景岳法之所以不善者，其立方多夹杂之故也。如名为化肝，何得用贝清肺，若用连，则名实相符矣。 曹存心 6 朱某，男，17岁。 1972年9月20日。 主诉右上腹突发剧痛半小时，恶心欲吐。 初诊患者因右上腹绞痛而入院，其病已月余，腹痛为突发性，乍痛乍止，痛发则辗转床第，恶心欲吐，胃不能纳，痛止则一如常人，曾有便虫史，