中医治疗“漏肩风”医案3例.doc

中医治疗“漏肩风”医案3例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗漏肩风医案3例，以供大家参详。 1 方某，男，64岁，退休。2007年10月20日因“左肩疼痛伴活动受限3年，加重1月”就诊。 患者退休前长期从事水上作业，3年前出现左肩部酸痛不适，遇寒则急，未予重视，后疼痛加重，夜间尤甚，并伴左肩上举外展后旋活动不便，曾自行口服止痛药，症状反复，改善不明显。 1个月前因游泳上述症状加重，左肩活动时有声响，夜间无法入睡，左肩×线片示左肩关节骨质增生退变。 纳呆，寐差，二便尚调。 体检：神清，左肩轻度肌萎缩，左肩上举外展后旋活动受限，右肩活动正常，左侧肩内俞、天宗及三角肌处压痛，苔腻，脉细。 【诊断】中医：肩痛（漏肩风）（寒凝血瘀）；西医：左肩关节周围炎。 【治则与处方】先与通阳，后疏脉络。处方： 手法治疗：法、一指禅推法、拿法、摇法、搓法、抖法；取穴：肩髃、肩内俞、肩外俞、肩贞、肩井、天宗、曲池；疗程：10次，间日而施；操作： (1)患者正坐位。 医者坐于其左侧，座位高于患者，患肩平对医者膻中穴，以便医者沉肩、垂肘操作。 用一指禅指峰推左肩髃约5分钟，要求力透穴位。 然后用左手拇指点肩内俞，右手拇指点肩外俞，呈对称用力，以一指禅指峰推10分钟，要求有深沉、力透的感觉。 然后左手拇指原处不动，右手拇指移向肩贞穴，仍踵前法，施术约5分钟。 按上势，医者用滚法在上述各穴施术，共约10分钟，要求达到患者微感酸胀。 然后指揉曲池穴1分钟，以有酸胀感为度。 患者正坐位。 医者以一手拇指按住肩内俞，一手托起患肢，务使患者尽量放松，做环转摇动，摇动的幅度应以患者能耐受为度。 接上势，医者以双手握住患肢腕部，作小幅度上下波浪形抖动。气虚 【治疗效果】疗程结束后，左肩疼痛基本消失，活动度明显改善，夜寐安。生活质量提高。 【按语】本案左肩臂痛三载，伴有肩不举及颈项顾盼不利之颈椎肥大症，应属虚证。 《灵枢·经筋》：“手阳明之筋，起于大指次指之端……从肩髃上颈。 其病……肩不举，颈不可左右视……以痛为输”本案辨为阳明气乏，经络不通，正合经义。 漏肩风可分为三个发展阶段：①疼痛期。以患肩疼痛为主，但已伴随运动障碍。②运动障碍期。 疼痛锐减，以患肩运动障碍为主。③固定期。 运动障碍固定不愈已久，肌肉萎缩明显。 本案迁延日久，介于二三期之间，故立法为先通三阳之气，后疏壅塞之脉。同时在取穴和手法运用上也独具匠心。 根据《灵枢》“以痛为输’的理论，摸索出一经验穴，即肩内俞，又称肩前、肩内陵，位于肩部、腋前皱襞头上一寸五分处。 该穴对治疗“肩不举”有奇效。 《中国医学百科全书·推拿学》“漏肩风”一节中指出：“重点在肩前部的肩内俞处施以手法”本案首取手阳明之肩髃穴是为了通阳，同时该穴也是之肩痛不举的主穴，《针灸资生经》曰：“肩髃系两手之安否，环跳系两足之安否”以一指禅和之肩内俞、肩外俞，前后夹击，共奏散寒止痛、舒筋通络、活血祛瘀的功效，为治疗上举外展不利的关键。 推肩贞穴以辅之，可治手臂不举、肩中热痛。因本案属虚证，故以和法为首务。 虽以指峰推，仍要刚柔相济，缓缓深透。用滚法遍施患肢，也是寓义于“和”之意。 揉拿曲池与肩井穴意在通阳明、少阳之经气。 本案介于运动障碍与固定期之间，摇抖两法必不可少。摇法能滑利关节、解除粘连、舒筋解痉。 本摇法的独到之处是：一手托住患肢肘部，一手按住患侧肩内俞，双管齐下，事半功倍。 抖法为之本病的收功之法，具有调和气血、放松肌肉与舒通络脉的作用。 （程英武医案，阴涛整理） 程英武 2 烧山火与透天凉的针刺补泻手法，是根据《素问针解》“刺虚则实之者，针下热也，气实乃 主诉及病史：右侧肩关节疼痛已逾2年，病起于家务劳累及夜寐露肩受凉。肩臂疼痛逐渐加重，以致肩关节功能活动障碍，上举不能平肩，内收手指仅能触及左锁骨下缘，后伸难抵腰部。 每遇寒冷疼痛更甚，肩臂终年怕冷，即在夏季，肩肘部亦需保暖。肩臂动作不利，略不注意，即感剧痛难忍。 曾经中药和针灸治疗，效果不显。局部外观无异常。 辨证：病由劳累后复受风寒湿邪稽留经络，致气血受阻所致。 取穴：肩髃、曲池、臑俞、外关、云外（云门穴外侧约2寸，直对腋横纹）。 操作：肩髃、曲池用烧山火手法，其余各穴用捻转泻法，留针15分钟，开始每日针1次，3次后隔日针1次。 针3次后，患者肩痛怕冷等症减轻，8次后冷痛全除，上举已能至耳平，内收可至左锁骨上端，后伸可达腰部。 此后各穴均用捻转泻法，针至15次而愈。 按语：本病又称“肩凝证”、“漏肩风”等，属中医“痹证”范畴。 《金匮要略中风历节病》有“……或但臂不遂者，此为痹”的记载。 痹者，闭也，闭阻不通之意，故按经络循行部位选穴，针刺手法除应用捻转泻法疏通经络气血外，再结合寒热正治的烧山火手法以治之。 楼百层 3 杨某，女，52，职员。2