中医治疗“蛊胀”医案14例.doc

中医治疗“蛊胀”医案14例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗蛊胀医案14例，以供大家参详。 1 青阳夏戚宗阳家素业医，任江阴训导。有生员之父患腹胀，求其诊视。 乃曰：脉洪而大，湿热生虫之象，况饮食如常，作水肿蛊胀之症。 以石榴皮、椿树东行根，加槟榔三味，各五钱，长流水煎，空心，顿服之。少顷，腹作大痛，泻下长虫一丈许，遂愈。 《客座新闻》 许叔微 2 胡某，男，45岁。 主诉及病史：3年前曾患黄疸型肝炎，经治疗，黄疸指数正常，右胁隐隐胀痛，剑突下亦胀痛拒按，四肢无力，精神疲乏，时好时差，迁延至今，巩膜、皮肤又出现黄疸，恶心厌油，食纳锐减，头昏心悸，大便溏薄，小溲短赤，腹壁绷急疼胀，肩颈部可见蜘蛛痣，肝代偿功能损害，轻度腹水，诊断为早期肝硬化。 西药效果不显，始来就治。 诊查：脉沉弦而数，舌边青色，苔呈黄腻，面色黧黑，肌肉消瘦。 辨证：肝血瘀阻，脾气尤伤。 病起表现于“脏腑之外，排脏腑而廓胸胁”。 因病迁延日久，“癥瘕积聚癖而内著，腹大而形反瘦”，反映“色苍黄，腹筋起”的肝硬化腹水的征兆，病情比较严重。 治法：当疏肝理脾，行气活血，方用自定舒肝饮。 处方：制鳖甲16g紫丹参13g云茯苓13g漂白术10g当归身10g酒白芍10g川郁金9g醋青皮6g炒泽泻10g炒枳壳7g广木香5g炙甘草3g 再诊：原方药服至40剂，面色黝黑如扫，舌质青痕变淡而苔薄，自觉腹胁舒和，形气转佳，饮食知味，小溲增长，脉亦至数平缓。 法兼健脾助化，原方增损。 处方：制鳖甲13g紫丹参13g漂白术10g西党参10g云茯苓10g酒白芍10g当归身10g青陈皮各5g炒麦芽10g炒六曲10g川郁金6g炒枳实6g炙甘草3g 三诊：继续服药至40剂，面容光泽，脉来匀缓，食量日增，形体渐旺，定方协调肝脾。 处方：紫丹参13g西党参10g炒白术10g云茯苓10g当归身10g酒白芍10g谷麦芽各10g广陈皮6g鸡内金（炒）5g炙甘草3g 按语：清代沈金鳌说：“臌胀但腹胀而四肢头面不肿。此类之症，又有名蜘蛛蛊胀”，亦即腹壁静脉曲张。 这种症状，不仅出现于肝炎所导致的肝硬化，而且在血吸 虫病等引起的肝硬 化中也可发生。 本例乃肝病传脾，脾气极虚，真脏已伤之证，因此应用“当先实脾”的治疗原则。 故主用五味异功散以益脾气，佐木香、枳、橘、麦、曲以利脾机，辅用丹参、归，芍以和肝血，佐鳖甲、青皮、郁金以散肝瘀。“气居血中，血裹气外，气阻则结，血始不流”，故治当如此。 谭日强 3 武进人钟士芳君，年四十七岁，世居江苏 常州市青果巷三十八号，操棉花业。据云：“当 十七岁时，腹内痞结，屡就中西医治皆不瘥，延 至两年前，腹渐胀大，今年夏，隆起如抱瓮，赴 无锡梅园乡卞家湾疗养，未能个别饮食，与众 共饭，盐咸油腥，无所避忌，至是大腹膨胀，胀 满之苦，无可名状矣”于一九五二年十月七日， 前来求治，并出示五函，（下略）经上海、北京 等医院诊断为“血吸虫病肝硬化，脾肿大”，建 议行脾切除手术。 初诊：一九五二年十月七日，蛊胀已成，形 同抱瓮，两脉沉弦有力，病属里水，法当攻下。但羸瘦已极，不能支持，今先与小方主治，不 去倍之；不去十之，取去为度。此《神农本 草》说也。 敢请留沪半月，以观究竟。钟曰：可。 方用：原巴豆一钱甘遂一钱大戟二钱商陆四 钱狼毒二钱续隨子二钱枳实二钱鳖甲一两 鸡内金四钱槟榔四钱郁李仁三钱肥大红枣二 枚 二诊：八日，得小泻，转安适。方用：原 巴豆二钱甘遂二钱大戟二钱商陆四钱狼毒二钱续隨子四钱枳实四钱鳖甲一两槟榔五 钱郁李仁四钱肥大红枣二枚三诊：九日，得畅消数次，顿觉宽松。方用：原巴豆三钱甘遂二钱大戟三钱狼毒二钱 枳实四钱鳖甲一两槟榔五钱鬼臼三钱菴 子三钱郁李仁四钱肥大红枣三枚 四诊：十日，得泻得安，不得泻则满。 方用：原巴豆五钱甘遂二钱狼毒二钱枳实四钱鳖甲一两鬼臼五钱菴子三钱续隨子二钱牵牛子四钱郁李仁四钱肥大红枣三枚 五诊；十一日。 方用：原巴豆五钱甘遂二钱大戟三钱枳实五钱鳖甲一两鸡内金四钱鬼臼五钱槟榔五钱厚朴二钱郁李仁五钱肥大红枣四枚 六诊：十二日，膨胀有显著之消减。 方用：原巴豆五钱甘遂二钱大戟二钱枳实五钱槟榔五钱牵牛子五钱瘪竹五钱茯苓五钱郁李仁五钱肥大红枣四枚 七诊：十三日，方用：原巴豆五钱甘遂二钱大戟二钱商陆四钱槟榔五钱蔻仁二钱蔻花二钱瘪竹五钱郁李仁五钱肥大红枣四枚 八诊：十四日，方用：原巴豆五钱甘隧二钱大戟二钱商陆四钱槟榔五钱枳实四钱瘪竹四钱郁李仁五钱狼毒二钱肥大红枣五枚 九诊：十五日，据云：服药至今，消了一寸有余。方用：原巴豆五钱甘遂二钱大戟二钱 商陆五钱槟榔五钱枳实四钱杏仁三钱苡仁五钱郁李仁五钱肥大红枣五枚 十诊：十六日，方用：原巴豆一两甘遂二钱大戟二钱鳖甲五钱鸡内金四钱枣儿槟榔五钱莨宕子二钱郁李仁五钱肥大红枣七枚 十一诊：十七日，方用：