下肢骨搬运术后患者居家康复体验的质性研究.docxVIP

? ? 下肢骨搬运术后患者居家康复体验的质性研究 ? ? 赖嘉微，廖生武，杨静华，任英，肖凤，李爽，廖少娜，宋慧娟 (1.南方医科大学南方医院 护理部，广东 广州 510515；2.南方医科大学 护理学院，广东 广州 510515；3.南方医科大学南方医院 门诊部；4.南方医科大学南方医院 创伤骨科) 骨搬运术由前苏联伊利扎洛夫医生创立，是在外固定架的辅助下，通过截取游离骨段搬运至骨缺损处，使肢体形成新生的骨组织并保留较满意的功能，目前已成为许多大段骨缺损患者的主要治疗策略之一[1]。此类患者术后以带架居家康复为主，时间可长达2年。由于功能恢复慢，并发症发生率高，加之康复训练带来的疼痛和疲劳，患者难以进行良好的自我管理，康复时间不断延长[2]。研究[3]显示，骨搬运康复过程中，患者的身体和心理健康受到一定影响，生活质量普遍偏低。目前国内外少有研究了解骨搬运术后患者康复期间的具体情况，对其居家康复的困难和需求并不明确，难以提供针对性支持和规范化管理。本研究通过现象学方法诠释下肢骨搬运术后患者的居家康复体验，为医护人员制定康复管理方案提供参考。 1 对象与方法 1.1 研究对象 采用目的抽样法，于2021年2-7月，选取广东省某三级甲等医院创伤骨科行常规随访治疗的患者作为访谈对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)经影像学诊断为下肢骨缺损，行Ilizarov骨搬运手术；(3)认知及沟通能力正常且知情同意。排除标准：(1)同时参与其它临床研究；(2)身体多处损伤，除骨搬运手术外同时进行了其它外科手术。样本量以没有新的主题呈现、访谈资料饱和为标准。研究对象的一般资料见表1。 表1 研究对象的一般资料(n=15) 1.2 研究方法 1.2.1 制定访谈提纲 根据研究目的、文献回顾与小组讨论拟订访谈提纲，经过预访谈，最终确定访谈提纲为：(1)您安装外固定架后感觉怎么样?(2)外固定架对您的工作、生活有哪些影响?(3)您平时在家怎样进行康复?康复得怎么样?(4)您觉得肢体能恢复到什么程度?在康复过程中您担心什么问题?(5)您在康复过程中需要哪些帮助和支持? 1.2.2 半结构式访谈 随访治疗结束后，受访者与研究者在科室手术谈话室进行面对面访谈。访谈时间为25～40 min。访谈前告知受访者研究目的、意义，征得受访者的知情同意。访谈过程中，研究者全程录音并观察记录受访者的表情、动作和情绪反应。 1.2.3 资料整理与分析 访谈结束24 h内将录音转录为文本。根据Colaizzi 7步分析法[4]分析资料，包括反复阅读访谈资料、识别有意义的陈述、编码反复出现的陈述、汇总形成主题群、对主题进行定义和描述、提炼主题概念、将结果返回受访者处求证。 1.2.4 质量控制 本研究获得医院伦理委员会批准(NFEC-2021-251)，受访者均签署知情同意书。研究者为护理专业硕士研究生，已接受质性研究的培训。访谈过程中始终保持中立态度，认真倾听并及时追问，访谈结束后及时反思并总结访谈经验。由2名研究者独立分析资料，出现分歧时由小组讨论得出结果。整理资料返回受访者处验证，保证研究结果的真实性。 2 结果 2.1 主题一：身体发生变化 2.1.1 疼痛、肿胀明显 由于携带外固定架，患者最常见的不舒适感是疼痛和肿胀。N8：“脚那里流液的地方会肿，一肿就会痛”。N9：“脚放下来就感觉血液下去了回不了”。 2.1.2 肢体功能障碍 外固定架成为患者的负担，造成行动不便。N5：“这个架子让我觉得脚很重，抬起放下都非常吃力”。疼痛感也限制了患者的活动。N14：“不敢下床啊，下了两次，都痛昏过去了”。由于肢体使用频率降低，出现废用性关节僵硬和肌肉萎缩。N13：“现在膝盖弯不了，腿只能是直的”。N15：“腿好像很软，只能慢慢走”。 2.2 主题二：生活受到影响 2.2.1 自理能力下降 居家康复期间，患者不能完全自理，只能依赖家人照顾。N5：“每天洗澡、吃饭、上厕所都很不方便，需要家人帮忙”。N7：“生活不能自理…穿衣服，刷牙洗脸，都是家人送到我手里”。 2.2.2 社交范围缩小 由于行动不便，患者较少外出，社交活动减少。N13：“走路不方便，没有到外面接触别人”。携带外固定架的特殊外观让患者担心被他人歧视，对社交产生抵触情绪。N7：“出到外面去感觉很不舒服…人家好像看你就是活该的”。患者更愿意在网络上与病友交流。N2：“跟病友聊的比较多，都是亲身经历，有话题”。 2.2.3 经济压力增大 对于患者来说，医保无法完全分担长期治疗的经济压力。N4：“我是有医保，但好多要我们自费，也是有压力的”。自费的患者更是承受着巨大的医疗负担。N10：“原来做了几次都花了好多钱，家里承受不了”。由于肢体功能障碍，患者无法工作，收入来源减少，进一步加重了家庭的压力。N14：“现在两个