不同取石术对胆总管结石的临床疗效研究.docxVIP

? ? 不同取石术对胆总管结石的临床疗效研究 ? ? 李 福 王素平 张 敏 (山东省菏泽市单县东大医院 消化内科， 山东 菏泽 274300) 胆总管结石是因不良生活习惯(久坐、高热量饮食等)、慢性炎症、胆道感染、代谢紊乱、胆汁排泄异常等原因导致的发生于胆总管的结石性疾病，发病率较高，患者主要表现为腹部剧烈疼痛、高热、黄疸等，严重者可出现感染性休克[1]。手术是治疗胆总管结石的主要手段，传统的开腹手术取石对患者机体损伤较大，已不作为首选方案。随着微创理念的深入及微创技术的不断进展，经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)取石术与经皮经肝胆道穿刺置管(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)取石术被广泛用于胆总管结石的治疗，其原理相似，且均具有创伤小、出血量少、患者术后恢复快等优势[2-4]。目前，临床在以上两种治疗方式的选择上仍存有争议，且关于两者对患者胆道功能影响的研究报道较少。本研究选取70例胆总管结石患者为研究对象，对两种术式的临床效果进行了对比研究，并分析了不同术式对患者胆道功能的影响，旨在为临床选择胆总管结石手术方式提供参考。 1 资料和方法 1.1 一般资料 从2017年1月开始筛选患者，截止2018年3月，入选胆总管结石患者70例，男性39例、女性31例，年龄32～64岁，平均年龄(47.5±13.6)岁。纳入标准：①CT、MRCP确诊为胆总管结石的患者；②所有患者均同意参与本次研究；③年龄18～70岁；④符合手术指征，且无麻醉禁忌症；⑤胆总管直径大小为0.4～0.8 cm；胆总管下端狭窄长度不超过1.5 cm。排除标准：①既往行十二指肠手术、胆管手术、毕Ⅱ式手术、胆总管取石术患者；②全身状况差、合并严重基础疾病患者；③合并肝内胆管结石、胆管或者胰腺疾病、肝脏疾病、心力衰竭、肝肾功能衰竭等疾病患者。 根据患者单双日入院时间分为2组，每组35例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。 1.2 手术方式 A组行ERCP治疗，操作如下：患者取左侧俯卧位，头偏向右侧，手术在全身麻醉下进行；将TJF 260/TJF 240电子十二指肠镜插镜至十二指肠降部后确认胆总管结石的存在；循导丝插入ERCP，用柱状扩张导管缓慢注入稀释对比剂扩张十二指肠乳头括约肌；将导丝跨过狭窄段，进入扩张显著且引流范围最广的胆管中，必要时以扩张器对狭窄段施行扩张；用血管球囊导管或Fogarty导管将结石推入小肠，可重复操作；术后给予抗感染、营养支持治疗。 B组行PTCD手术，操作如下：手术在全身麻醉下进行；行数字减影血管造影确定穿刺位置，在彩色多普勒超声诊断仪引导下采用22 G胆道微穿刺针穿刺肝内胆管，造影显示胆管结石部位、数目及大小；通过泥鳅导丝引入单弯导管，通过导管丝引入导管扩张器并扩张十二指肠乳头，在胆道镜监视下，将扩张导管系统的先端导管靠近狭窄上方，通过反复推拉或抖动操作使斑马导丝尖端越过狭窄部并抵达肠腔内部20 cm以上；将气囊和胆总管内结石一起通过十二指肠乳头括约肌推至肠道内；术后给予抗感染、营养支持治疗。 1.3 观察指标 ①分别观察并记录两组患者临床各项指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、进食时间等。②胆道功能评估(胆道压力及胆红素水平)，应用DYL-1型胆道压力测定仪检测胆道压力，具体方法：将胆总管T形管连接U形水柱管(无菌)后，将平卧位腋中线作为水平0点的标准，再行相应胆道压检测，需连续检测3次，单次检测间隔10 min，最后取平均值。③统计两组术后12个月疗效及术后并发症发生情况，包括肝脓肿、胆道出血、胰腺炎。④生活质量：术前、术后12个月，生活质量评价标准参考SF-36量表，共8项，每项均100分，分值越高，生活质量越好。 1.4 统计学方法 2 结果 2.1 两组基线资料比较 两组患者性别、年龄、病程、结石数量、结石大小、肝内胆管扩张例数比较，差异均无统计学意义(均P0.05)，结果见表1。 表1 两组一般资料比较 2.2 两组临床指标比较 两组患者住院时间、胃肠功能恢复时间、进食时间、手术时间及术中出血量对比，差异均无统计学意义(均P0.05)，结果见表2。 表2 两组临床指标比较 2.3 两组患者手术前后胆道功能比较 两组患者术前胆道压力及胆红素水平对比，差异无统计学意义(P0.05)，两组患者术后胆道压力及胆红素水平均明显低于术前，且组间对比存在显著差异，B组明显低于A组(均P0.05)，见表3。 表3 两组患者手术前后胆道功能比较 2.4 两组疗效及术后并发症情况比较 术后12个月，B组临床治疗总有效率为97.1